種植術(shù)中自體骨骨屑的獲取方法在口腔種植臨床中，用于骨移植的自體骨主要包括顆粒狀和塊狀兩種形式。塊狀骨較常取自下頜骨外斜線、頦部等。研究表明，下頜后牙區(qū)牙槽骨密度高，移植后吸收少，穩(wěn)定性強，是獲取塊狀骨的優(yōu)先區(qū)域，當需要骨量較大時也可考慮全身供區(qū)取骨。塊狀自體骨移植憑借其骨組織量大、可以在水平向、垂直向同時增加牙槽骨骨量的特點，已經(jīng)成為重度牙槽骨缺損的良好解決方案，但其獲取需要開辟第二術(shù)區(qū)、手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，不易被患者接受。相對于塊狀骨，顆粒狀骨在口腔種植中的應(yīng)用更為廣為，在種植手術(shù)中，種植窩內(nèi)骨屑、術(shù)區(qū)周圍皮質(zhì)骨骨屑等皆為良好的顆粒狀自體骨來源。其獲取過程原本即為種植手術(shù)操作的一部分，未增加手術(shù)時間和復(fù)雜程度，不需要進行二次手術(shù)，可以獲得更好的骨增量效果，是修復(fù)中小型骨缺損的比較好選擇方案。下面分別對幾種常見的種植術(shù)中顆粒狀自體骨獲取技術(shù)進行概述。 自體牙骨粉不需要覆蓋生物膜。遼寧自體牙骨粉好選擇

    400μm過篩獲取DM顆粒，使用牙本質(zhì)脫礦液處理20min，75%酒精消毒5min后生理鹽水沖洗，整個過程嚴格無菌操作。同時抽取患者靜脈血制備約2mLPRF，與DM混合后備用。于47牙位植入×10mmITI種植體1顆，扭矩達30N/M，OsstellMentor檢測植體ISQ值為。將上述制備好的DM和PRF混合物置入種植體周圍骨間隙，Bio-OSSTM膜（GeistlichPharmaAG）覆蓋后關(guān)閉創(chuàng)口，見圖2。圖2術(shù)中置入種植體、DM和生物膜術(shù)后常規(guī)***。6月后檢測ISQ值為，X線牙片示：植體周圍骨質(zhì)再生良好，見圖3、圖4。行上部修復(fù)1年后隨訪，種植體功能良好，無并發(fā)癥，見圖5。圖3術(shù)后6月全景片圖4術(shù)后6月安置種植基臺圖51年后隨訪口內(nèi)照和X線片2.討論牙本質(zhì)由約70%無機含量、20%膠原和10%水組成，與骨的化學成分相似，經(jīng)過脫礦/粉碎、脫脂脫鈣和消毒等一系列處理可獲得DM。國內(nèi)外學者均認為：DM骨誘導(dǎo)作用可能與其富含Ⅰ型膠原蛋白、BMP、FGF和VEGF等生長因子密切相關(guān)。在拔牙位點保存術(shù)中，有學者將患者自體拔除的智齒制成DM即刻回植，5個月后組織學檢測顯示牙槽內(nèi)具有成熟的骨組織。但對DM應(yīng)用于即刻種植中骨增量，特別對于存在牙周炎骨缺損的病例。國內(nèi)外還罕有報道。在牙周炎拔牙后即刻種植方案中。云南值得推薦的自體牙骨粉哪里好自體牙骨粉的質(zhì)量有保障嗎？

種植牙的骨粉就是人工的骨頭，它和本身的人體自身的骨頭有良好的相容性，可以增加骨量。因為很多情況下牙槽骨吸收過多，種植牙骨量不足，導(dǎo)致沒有辦法種植。所以都會增加人工的骨膜和骨粉，這樣可以增加骨量，之后種植體就有地方固位，增加種植的成功率。一、種植牙骨粉的作用：1、種植牙骨粉的作用主要是可以加寬、增高牙槽骨，覆蓋種植體，從而增加種植體的固位，再者也有利于牙齦形態(tài)的維護。2、有時候在牙槽骨比較薄的時候，如果要種牙，有可能要在種牙之前進行植入骨粉，或者是在種完牙的同期植入骨粉。現(xiàn)在種植牙植骨粉已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)了，種牙植骨粉的時候一般會同期配合使用骨膜，防止軟組織早期長入。

    4自體牙骨粉的臨床應(yīng)用(block)和粉(powder)兩種類型[21]。塊型自體牙骨粉又分為根型和根上型。根型形狀與牙根相似，**適合于拔牙窩位點保存術(shù)。根上型形狀同普通骨塊一樣，適用于水平和垂直向的牙槽嵴增高術(shù)、牙槽骨的美學修復(fù)，修復(fù)上頜竇穿孔及增強種植體初期穩(wěn)定性的手術(shù)中。在采用塊型自體牙骨粉作為骨移植材料時，術(shù)者可以使用手術(shù)刀或手術(shù)剪控制自體牙骨粉的大小和形狀。塊型自體牙骨粉可堅固地連接固定于移植部位而無需使用額外固定裝置。粉型自體牙骨粉又被分為冠型和根型。冠型大部分由無機的釉質(zhì)組成，其促進骨愈合的能力主要來源于骨傳導(dǎo)作用和緩慢的降解速率，更適用于需要保存體積的手術(shù)。相反根型主要由牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)組成，其骨愈合能力源于骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)作用。所以根型更適用于引導(dǎo)骨組織再生術(shù)、牙槽嵴增高術(shù)并且多用于上頜骨骨移植。 自體牙骨粉使用安全嗎？

    自體牙骨粉的臨床應(yīng)用從2009年開始陸陸續(xù)續(xù)有關(guān)于Auto-BT的臨床應(yīng)用成果發(fā)表。自體牙骨粉被***地應(yīng)用于種植牙、上頜竇提升術(shù)、拔牙窩位點保存術(shù)、引導(dǎo)組織再生術(shù)和牙槽嵴增高術(shù)中[19]自體牙骨粉應(yīng)用于自體移植,Dankook大學口腔頜面外科選取了250名有牙槽骨缺損的患者，以自體牙骨粉為骨移植材料分別進行了牙種植術(shù)、拔牙窩位點保存術(shù)、上頜竇提升術(shù)和牙槽嵴增高術(shù)的***。并對其中133例牙種植患者進行了臨床效果評價[20]。醫(yī)生們使用曲面斷層掃描以及CT來測量從種植體和自體牙骨粉初植入到種植義齒開始負載6個月后的牙槽嵴頂骨高度的變化。測量距離為從種植體的頂部到牙槽骨的頂部的距離。測量分析后發(fā)現(xiàn)下頜牙槽嵴頂?shù)钠骄菃适Ц叨燃s為，上頜骨的病例中平均骨喪失高度只有。說明經(jīng)過6個月的骨愈合時間，自體牙骨粉可誘導(dǎo)新生骨生成，有效預(yù)防牙槽骨吸收。Dankook大學的醫(yī)生們在取得了6名患者同意的情況下，獲取了5mm的骨組織樣本進行HE染色組織形態(tài)學分析。顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)了新生成骨，薄層致密骨，骨小梁，成骨細胞等結(jié)構(gòu)。與此同時研究人員還發(fā)現(xiàn)自體牙骨粉中的釉質(zhì)成分**終趨向于被周圍新骨或原本存在的骨包繞吸收，而牙本質(zhì)成分則趨于在特定的方向形成新骨。 性價比高的自體牙骨粉加工設(shè)備。云南值得推薦的自體牙骨粉哪里好

自體牙骨粉比異種骨更安全，反應(yīng)小。遼寧自體牙骨粉好選擇

    脫礦可以增加膠原蛋白的暴露，使牙本質(zhì)小管變寬，利于生長因子的釋放。同時，脫礦后的牙體表面更加粗糙，從而促進成骨細胞的粘附和分化。Koga等發(fā)現(xiàn)相比于未脫礦牙本質(zhì)，部分脫礦后的牙本質(zhì)表面在掃描電鏡下有更多成骨細胞附著，在大鼠顱骨缺損區(qū)域誘導(dǎo)更多的新生骨形成。這與Rijal等研究的結(jié)果一致。然而，過長時間的脫礦也會造成BMPs等成骨相關(guān)生長因子的損失，并且破壞牙本質(zhì)膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致移植材料過快吸收，從而降低骨增量的效果。此外，椅旁即刻制備脫礦牙本質(zhì)需要耗費約40～120min，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。自體牙在去除牙冠后，根據(jù)臨床需要，可粉碎成顆粒，也可切成塊或薄片。而幾何形狀同樣影響移植材料的成骨能力。目前顆粒狀的自體牙移植材料的**佳粒徑并沒有達成共識。有學者將脫礦牙本質(zhì)顆粒作骨移植材料用在大鼠模型的顱骨缺損處，發(fā)現(xiàn)相較于直徑180～212μm、425～600μm的小顆粒，800～1200μm直徑的大顆粒具有**佳的成骨能力，這與自體骨顆粒的結(jié)果類似，當材料顆粒過小時，骨形成開始之前即被吸收。然而，Nam等的研究則證明，更大粒徑（1000～2000μm）的材料成骨能力反而下降，這可能與巨噬細胞的吸收能力下降有關(guān)。上述研究證明。遼寧自體牙骨粉好選擇

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