作者：邱瀚宣，鄭吉駟，張善勇，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院·口腔醫學院口腔外科隨著口腔醫學的發展，種植修復已經成為牙缺失修復的**佳選擇之一。牙拔除后由于缺少咀嚼肌的功能性刺激，牙槽窩周圍的硬組織和軟組織會發生不同程度的改變，牙槽骨將會出現不可逆的生理性退變，牙槽骨的高度和寬度會發生明顯降低。牙拔除后，牙槽嵴寬度的吸收是高度的3倍，且頰側骨板吸收較舌側吸收多，這給后期種植及義齒修復帶來困難及挑戰。狹義的牙槽窩保存技術是指在拔牙術后于牙槽窩內植入生物材料，主要包括微創拔牙、生物材料植入和屏障膜的使用；廣義的牙槽窩保存技術包含狹義牙槽窩保存及拔牙窩的種植術，包括即刻種植和早期種植。本文就狹義牙槽窩保存術的近期發展綜述如下。1.牙槽窩保存術的定義牙槽窩保存又稱位點保存，是一種通過在拔牙窩內植入不同生物骨替代材料或覆蓋生物屏障膜、植入種植體來達到減少或限制拔牙后牙槽骨生理性吸收的手術方法。早在2004年，Rose等即命名該技術為牙槽嵴保存術，研究植入各種不同生物材料，利用不同屏障膜覆蓋后拔牙窩的改變情況。植入的自體骨、異體骨、異種骨和人工合成骨等能維持牙槽窩的容量及防止牙槽嵴輪廓變形。全自動牙齒脫礦加速器用在什么地方？山東可靠的全自動牙齒脫礦加速器性價比高

    01齦頜距離后牙游離缺失同時伴有垂直向骨缺損時常常形成較大的齦頜距離，上頜竇底植骨*能增加牙槽嵴頂向根方的垂直骨量，而不能減小齦頜間距，需通過上部結構來恢復重建咬合，此種情況下種植修復體往往具有較大的冠根比（)。種植體頸部為應力集中點，冠根比越大，應力越大，容易發生基臺折斷，螺絲松動、折斷，甚至種植體折斷等機械并發癥，或種植體頸部骨組織非生理性吸收等生物并發癥。此時應考慮增加種植體數量并采取聯冠修復以減少每個種植體的應力，上部結構適當減徑、降低非功能尖牙尖斜度，以減小種植修復體所受的側向力。02局部骨質骨量長期多牙缺失往往造成剩余骨量嚴重不足，植骨床條件較差，*牙槽嵴頂有少量原有牙槽骨支持，上頜竇植骨術后，植入的種植體周圍大部分為骨替代品。此時應進一步延長種植體愈合期，以保證種植體周圍***、穩定的骨結合。03種植體規格及數量受局部骨質、骨量的限制，植入種植體長度較短或為短種植體和（或）種植體直徑較小時，亦應考慮增加種植數量并設計聯冠修復。04種植修復體上部結構設計上頜竇植骨的多牙種植修復優先聯冠，并避免懸臂橋體，如因特殊原因必須設計懸臂橋體，該橋體應盡量脫離咬合接觸。

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    覆蓋生物屏障膜則可以阻擋軟組織長入不理想的位置，亦用來阻隔或維持牙槽嵴形態。2.適應證拔牙術后需要保持較充足的牙槽嵴骨量，為后期種植體的植入提供理想條件。Kassim等提出牙槽窩保存的適應證，具體如下：①牙槽窩頰側骨板厚度少于～（前牙美學區域），同時牙槽窩有一面以上的骨壁缺失，窄型牙槽嵴；②牙槽窩保存的位點對重要解剖結構有保護作用；③對美觀要求高；④剩余牙少，骨量對未來修復至關重要。3.牙槽窩保存的方法微創拔牙是指利用微創拔牙器械盡量保存骨組織，減少周圍軟、硬組織損傷，減少患者拔牙痛苦的一種技術。由于剩余骨量對二期修復至關重要，因此，在行牙槽窩保存術時，應盡量減少對牙槽骨的破壞。微創拔牙利用優良的微創拔牙器械切斷根方牙周膜附著，直至單根牙松動到可以用牙鉗輕松將其拔除。由于拔牙窩所在區域頰舌側牙槽骨的骨膜下成骨也是牙槽骨重建的重要部分，因此，在不影響手術效果的情況下，應盡量不翻瓣手術。翻瓣手術后，骨膜被掀起，骨膜下成骨過程遭到破壞，牙槽骨吸收明顯高于不翻瓣手術者。微創拔牙器械包括牙周膜分離器、微創拔牙挺、微創拔牙鉗及牙根牽引器。牙周膜分離器刃口鋒利，窄而薄，使用時與牙根表面呈20°。

    全自動牙齒脫礦加速器：全自動牙齒脫礦加速器與自體牙骨粉（塊）處理液配合使用，用于對研磨（加工）好的自體牙骨粉（塊）進行脫礦、脫脂、消毒處理，制備成自體牙齒骨移植材料。性能特點：一鍵操作，全自動運行，直接制備出供植骨手術使用的自體牙齒骨移植材料。自體牙骨粉（塊）處理液與全自動牙齒脫礦加速器配合使用，用于對研磨（加工）好的自體牙骨粉（塊）進行脫礦、脫脂、消毒處理，制備成自體牙齒骨移植材料。性能特點：本產品由三瓶多組份化學材料組成。脫礦試劑：主要作用：對牙骨粉表面酸蝕脫礦，將牙骨粉內部的牙本質小管和膠原蛋白暴露出來。主要功能：暴露出的牙本質小管和膠原蛋白具有誘導間充質干細胞向成骨細胞方向分化的作用，提高牙骨粉的骨生成能力。脫脂試劑：主要作用：對牙骨粉表面進行脫脂處理，除去牙骨粉中的脂肪。主要功能：避免移植后脂肪液化、壞死出現炎性反應，增加植入材料的可濕性，利于細胞快速遷移定植。消毒試劑：主要作用：對牙骨粉進行消毒，殺滅牙骨粉中可能存在的病原體。 全自動牙齒脫礦加速器使用安全嗎？

    非游離缺失的牙列缺損當有健康的天然牙后牙可支持穩定的咬合和垂直距離時，種植修復的目的是恢復缺牙區咀嚼功能，提高咀嚼效率。根據缺牙數量，牙齒缺失原因，患者咬合情況的不同，修復設計亦有區別：01*缺失上頜前磨牙，而上、下頜磨牙健康并有穩定的咬合，或*缺失上頜***磨牙，而上、下頜前磨牙及第二磨牙健康并有穩定的咬合時，上頜竇植骨種植的上部結構基本可以按照解剖形態恢復牙冠外形。02已知患者咬合力較大，可適當減小牙冠的頰舌徑；如該天然牙因劈裂而缺失，可適當降低非功能尖牙尖斜度以減少側向力。03后牙連續缺失，優先設計為聯冠修復體，并根據所用種植體選擇螺絲固定或粘接固定聯冠；與對頜牙的咬合接觸應調整為多點式輕接觸，盡量咬合于接近種植體軸心處，離軸心處越遠，咬合應越輕。上頜竇植骨后種植的愈合期普遍較長，愈合期內需確保種植體的骨結合過程不**擾，如患者術前戴用可摘局部義齒，手術后須停用，如必須戴用則應待術區軟組織完全愈合后，義齒經緩沖、軟襯后按醫囑使用，勿咬硬物，如義齒損壞或壓迫術區組織，須及時復診。待種植體成功獲得骨結合之后，方可開始進入種植修復的程序。

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    BonMAKER真空超聲波牙齒脫礦加速器是一種半自動自體牙骨粉機器，自體牙骨粉屬于自體牙齒骨移植材料，具有生物相容性好、骨傳導性與骨誘導性好等優點。什么是自體牙骨粉？自體牙內粉就是利用患者自己的牙齒加工制成的牙內粉沫，這種牙骨粉是屬于來自患者自身的材料，不含人工材料，屬于無動物源性材料、無尸源性材料，具有良好生物相容性和骨傳導性，具有良好的骨誘導性和快速骨改建性，跟牙槽骨一樣的I型膠原蛋白，跟牙槽骨一樣的無機物成分。結構組成：主要由真空泵、超聲波發生器和恒溫器組成。以下組件隨著產品的改進可能偶爾改變：①鉗子∶抓取牙齒；②置骨艙盛裝自體牙骨粉；③測量管∶牙骨粉體積測量；④粉碎器∶粉碎牙齒；⑤篩：過濾牙骨粉；⑥漏斗∶轉移自體牙骨粉進入測量管。產品型號：BonMaker新型設備：骨粉**，骨粉時間：27分27秒。基本參數：1）額定電壓：AC100V~240V2）電流：3）功率消耗：100W4）頻率：50/60Hz5）尺寸：250mmX250mmX300mm6）重量：7kg產品原理：在技工室中，通過真空與超聲波相結合，在短時間內使“滅菌-脫灰-清洗”等牙齒加工主要過程的試劑暢通地傳遞到牙齒內部，使牙齒表面和內側產生均勻的脫灰效果。山東可靠的全自動牙齒脫礦加速器性價比高

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