4.4 異體牙骨粉的臨床應(yīng)用

早在2010年就有研究發(fā)現(xiàn)9～11歲的兒童因正畸***需要減數(shù)拔牙拔除的牙齒可以作為良好的骨移植材料來(lái)源移植給自己的父母和兄弟姐妹來(lái)***骨缺損。Pearson KA等[25]認(rèn)為近親間同基因移植物有著相似的主要組織相容性復(fù)合體。雖然是異體移植，但其引發(fā)免疫排斥反應(yīng)的幾率很小。而且牙齒在制作成牙骨粉的過(guò)程中經(jīng)過(guò)脫水，脫脂，脫礦，凍干滅菌等處理，有效地減少了牙體組織的抗原性，會(huì)極大減低引發(fā)免疫排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 自體牙骨粉的應(yīng)用于骨增量手術(shù)中。吉林可靠的自體牙骨粉有口碑

很多人缺牙時(shí)間長(zhǎng)，再種牙時(shí)便會(huì)被醫(yī)生要求植骨。這是因?yàn)榉N植體需要有足夠健康的骨組織才能形成良好牢固的結(jié)合，而很多牙槽骨萎縮的患者不能達(dá)到這個(gè)要求，這種情況下如果強(qiáng)行種植牙就很容易失敗。種植牙用自體牙骨還是骨粉好？種植牙用自體牙骨和骨粉通常都比較的好。種植牙齒期間自身的牙體骨比較充足的情況下，可以選擇自己的牙骨，有利于植骨成功和牙齒順利的種植，自身的牙骨存在有缺失則需要通過(guò)植入骨粉的方法改善，種植牙齒以后有利于咀嚼功能恢復(fù)到正常的狀態(tài)。平時(shí)要做好口腔的護(hù)理工作，防止牙齒部位細(xì)菌腐蝕，有利于使用時(shí)間延長(zhǎng)，避免過(guò)多吃堅(jiān)硬不易咀嚼類(lèi)的食物。 遼寧自體牙骨粉和人工合成骨粉自體牙骨粉和小牛骨粉哪個(gè)更好？

    牙缺失后，牙槽骨吸收萎縮，這是眾所周知的。而牙槽骨萎縮后造成的缺牙區(qū)域骨量不足影響種植手術(shù)時(shí)，就需要我們?cè)诜N植區(qū)域行骨增量手術(shù)，也就是植骨。目前我們常用的植骨材料有：異種骨，人工骨以及自體骨。異種骨和人工骨都是經(jīng)過(guò)加工后的骨替代品，目前應(yīng)用***，技術(shù)成熟，后期會(huì)被吸收代替，不需擔(dān)心產(chǎn)生排異反應(yīng)。但費(fèi)用昂貴，并且由于異體材料植入，有些患者無(wú)法接受。自體骨是從患者自身獲取的骨塊，比如在頜骨取的頦部骨，外斜線(xiàn)骨，甚至頜骨外的比如取肋骨或髂骨等。由于取自體骨創(chuàng)傷較大，手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后反應(yīng)較大，致使很多患者難以接受而因此放棄手術(shù)。自體牙骨粉技術(shù)是“變廢為寶”的技術(shù)，將患者拔下的牙齒制作成骨粉，應(yīng)用于種植區(qū)骨量不足處。以往拔掉就丟棄的智齒或者牙周病拔掉的患牙，都可以經(jīng)過(guò)加工，變成骨粉利用起來(lái)。這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于患者而言，由于是自身的“牙齒”回植，更容易接受，拔牙手術(shù)也較之取自體骨手術(shù)簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小。而且對(duì)于舍不得拔牙的患者在心理上也在一定程度的安慰。

    脫礦可以增加膠原蛋白的暴露，使牙本質(zhì)小管變寬，利于生長(zhǎng)因子的釋放。同時(shí)，脫礦后的牙體表面更加粗糙，從而促進(jìn)成骨細(xì)胞的粘附和分化。Koga等發(fā)現(xiàn)相比于未脫礦牙本質(zhì)，部分脫礦后的牙本質(zhì)表面在掃描電鏡下有更多成骨細(xì)胞附著，在大鼠顱骨缺損區(qū)域誘導(dǎo)更多的新生骨形成。這與Rijal等研究的結(jié)果一致。然而，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的脫礦也會(huì)造成BMPs等成骨相關(guān)生長(zhǎng)因子的損失，并且破壞牙本質(zhì)膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致移植材料過(guò)快吸收，從而降低骨增量的效果。此外，椅旁即刻制備脫礦牙本質(zhì)需要耗費(fèi)約40～120min，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。自體牙在去除牙冠后，根據(jù)臨床需要，可粉碎成顆粒，也可切成塊或薄片。而幾何形狀同樣影響移植材料的成骨能力。目前顆粒狀的自體牙移植材料的**佳粒徑并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。有學(xué)者將脫礦牙本質(zhì)顆粒作骨移植材料用在大鼠模型的顱骨缺損處，發(fā)現(xiàn)相較于直徑180～212μm、425～600μm的小顆粒，800～1200μm直徑的大顆粒具有**佳的成骨能力，這與自體骨顆粒的結(jié)果類(lèi)似，當(dāng)材料顆粒過(guò)小時(shí)，骨形成開(kāi)始之前即被吸收。然而，Nam等的研究則證明，更大粒徑（1000～2000μm）的材料成骨能力反而下降，這可能與巨噬細(xì)胞的吸收能力下降有關(guān)。上述研究證明。什么情況下需要使用自體牙骨粉？

二、種植牙用的骨粉是什么？

1、種植牙用骨粉是醫(yī)生在臨床接診患者的時(shí)候要介紹的。在不同的牙位，種植體的直徑和長(zhǎng)度有不同的要求，牙齒缺失以后，患者的牙槽骨原始體積發(fā)生了吸收和改變，會(huì)導(dǎo)致缺牙區(qū)域牙槽骨的體積不能夠容納選擇合適的種植體。2、種植體周?chē)墓橇可儆?.5mm，就認(rèn)為缺牙的部位的骨量有吸收。種植體周?chē)泄橇坎蛔愕幕颊咝枰プ龉窃隽浚欠劬褪亲龉窃隽渴中g(shù)過(guò)程中所需要的骨的替代材料。多數(shù)的患者在臨床檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)骨量不足，會(huì)推薦其做骨粉的充填。當(dāng)然骨粉是比較通俗的說(shuō)法，應(yīng)該叫做骨替代材料，可以是商品的材料，有時(shí)候還會(huì)取自患者口內(nèi)的自體骨，來(lái)進(jìn)行處理。 為什么自體牙骨粉更安全？吉林可靠的自體牙骨粉有口碑

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    BMP-2單獨(dú)應(yīng)用于植骨區(qū)會(huì)很快被吸收，不能發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。Murata等[6]認(rèn)為脫礦的牙本質(zhì)基質(zhì)并不會(huì)抑制BMP-2發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用，反而能促進(jìn)BMP-2緩慢釋放，逐步發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。牙本質(zhì)中的磷灰石晶體作為支架保護(hù)BMP-2等生長(zhǎng)因子及蛋白不被吸收，為新骨生成提供結(jié)構(gòu)支撐，并且可以引導(dǎo)周?chē)墓羌?xì)胞沿其表面生長(zhǎng)形成新骨。LeeEY等[13]發(fā)表過(guò)關(guān)于自體牙骨粉體外研究的實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為牙本質(zhì)小管是被玷污層所遮蓋造成鏡下顯示不清。同時(shí)自體牙骨粉表面未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和玷污層。本文作者前期研究通過(guò)掃描電子顯微鏡分別對(duì)塊型的自體牙骨粉和未經(jīng)脫礦處理的牙齒碎塊進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)自體牙骨粉表面是由暴露的牙本質(zhì)小管構(gòu)成，小管周?chē)加忻芗哪z原基質(zhì)，牙本質(zhì)小管與正常牙體組織中的牙本質(zhì)小管相比明顯增粗。而未經(jīng)脫礦處理的牙齒碎塊表面可以觀察到釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和玷污層，但牙本質(zhì)小管不明顯。見(jiàn)圖2、3。自體牙骨粉擁有良好的臨床骨重建效果。除了與其來(lái)源于自體組織而具有良好的生物相容性有關(guān)外，也與它的富含膠原基質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)有關(guān)。自體牙骨粉的多孔結(jié)構(gòu)有利于引導(dǎo)周?chē)羌?xì)胞沿其表面生長(zhǎng)形成新骨。圖2電鏡下觀察未經(jīng)脫礦處理的新鮮牙齒粉末(20μm&50μm)。 吉林可靠的自體牙骨粉有口碑

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