4.4 異體牙骨粉的臨床應用

早在2010年就有研究發現9～11歲的兒童因正畸***需要減數拔牙拔除的牙齒可以作為良好的骨移植材料來源移植給自己的父母和兄弟姐妹來***骨缺損。Pearson KA等[25]認為近親間同基因移植物有著相似的主要組織相容性復合體。雖然是異體移植，但其引發免疫排斥反應的幾率很小。而且牙齒在制作成牙骨粉的過程中經過脫水，脫脂，脫礦，凍干滅菌等處理，有效地減少了牙體組織的抗原性，會極大減低引發免疫排斥反應的風險。 自體牙骨粉的整體費用是多少？浙江國內自體牙骨粉好選擇

    牙骨質的結構與骨板類似，且其中的成牙骨質細胞和成骨細胞具有類似的形成硬組織的能力。二者均可以分泌堿性磷酸酶，并在細胞外基質中形成礦化結節。盾構術的應用已經證明，由成牙骨質細胞形成的新生牙骨質可以直接沉積在鈦種植體的表面，部分形成“種植體－牙骨質結合”。然而，Schwarz等、Becker等學者則認為，牙骨質層會影響植入材料的改建。因此，為了達到替代性牙根吸收，應將靠近受植面的牙骨質去除，相反，移植牙根靠近骨膜面的牙骨質則可以保留來維持空間穩定。目前關于自體牙作為骨增量材料時是否保留牙髓仍存在爭議。一方面，牙髓干細胞具有成骨特性，Schwarz等證明牙髓成牙本質細胞誘導鈦種植體的“牙骨質沉積”。然而，他們在新近研究中發現，是否去除牙髓對骨增量術后新骨的形成沒有***影響（（±）mm2vs.（±）mm2）。***牙根牙髓和牙周***是拔牙**常見的原因。然而，骨增量過程中如果發生微生物污染，會導致成骨的能力下降以及骨骼吸收，從而影響手術效果。目前對于***牙根的處理及其在骨增量手術中會造成多大程度的影響尚無統一定論。Schwarz等分別采用健康天然牙、牙髓***后牙和牙周炎牙來源的牙根在比格犬的頜骨缺損部位進行骨增量。浙江國內自體牙骨粉好選擇自體牙骨粉使用需要什么條件？

    牙齒的組成蛋白中有90%為對骨組織鈣化作用非常重要的第Ⅰ型膠原蛋白。Ike等[8]的研究也證明在牙本質中所含的BMP-2，其骨誘導能力在成骨作用中非常重要。Gomes等[9]指出，牙本質中擁有如IGF-Ⅱ及BMP-2等成長因子，而且能如在骨組織內一樣轉化成長因子TGF-β。有研究發現，牙骨質及其母細胞中含有TGF-β、IGF-Ⅰ及血小板衍生成長因子[10]。換句話說，牙齒上的牙本質及牙骨質中擁有許多能幫助骨組織生成作用的成長因子。2自體牙骨粉部分脫礦處理的作用牙本質由牙本質小管組成，含有大量的羥磷灰石，生長因子不易得到釋放。為了讓牙本質更好地釋放生長因子，需要對其進行一定的處理，脫礦就是一個較好的方法。一方面，脫礦后的牙本質是有機的可吸收的保存了牙本質原始結構的物質。脫礦后，脫礦牙本質中的生長因子質量幾乎沒有發生變化，與牙槽骨里的質量相似。研究表明，牙體組織中生長因子的釋放有時會受到羥基磷灰石晶體的抑制[11]。因此，牙體經過脫礦后，可以促進BMP-2等生長因子的釋放，從而具有骨誘導性。Jeong等[12]運用自體牙骨粉對小型豬行骨移植術觀察其成骨效果，4周后的平均骨形成量為，證明了自體牙骨粉具有良好的骨形成能力。另一方面。

種牙一定要植骨嗎？什么情況下才需要進行植骨呢？圖片當然，這并不表示每一位缺牙顧客的地基都不好，就像每個地理環境的地基不同，每個人所擁有的口腔環境也不盡相同，有些人可能缺牙較久，但牙槽骨仍有不錯的形態及品質，不需要補骨粉即可進行種植牙，而有些人即使一拔完牙仍有可能需要先進行補骨粉再進行種植牙。什么是植骨？植骨是通過植入人工骨粉來補足種植牙植入條件的一種常用方法，簡單來講，就是將人工制作的骨粉放入牙槽骨骨內，讓它和牙槽骨逐漸結合在一起，供種植體植入。人工骨粉是優點是無需損傷自體植骨，而且骨吸收的速度很慢，一般植入的量很少，都是以克來計算的，植入前會嚴格測量牙槽骨骨量的密度、高度等，做好一切術前準備。 自體牙骨粉具有明顯的優勢。

    BMP-2單獨應用于植骨區會很快被吸收，不能發揮骨誘導作用。Murata等[6]認為脫礦的牙本質基質并不會抑制BMP-2發揮骨誘導作用，反而能促進BMP-2緩慢釋放，逐步發揮骨誘導作用。牙本質中的磷灰石晶體作為支架保護BMP-2等生長因子及蛋白不被吸收，為新骨生成提供結構支撐，并且可以引導周圍的骨細胞沿其表面生長形成新骨。LeeEY等[13]發表過關于自體牙骨粉體外研究的實驗，認為牙本質小管是被玷污層所遮蓋造成鏡下顯示不清。同時自體牙骨粉表面未發現釉質、牙骨質和玷污層。本文作者前期研究通過掃描電子顯微鏡分別對塊型的自體牙骨粉和未經脫礦處理的牙齒碎塊進行觀察。發現自體牙骨粉表面是由暴露的牙本質小管構成，小管周圍布有密集的膠原基質，牙本質小管與正常牙體組織中的牙本質小管相比明顯增粗。而未經脫礦處理的牙齒碎塊表面可以觀察到釉質、牙骨質和玷污層，但牙本質小管不明顯。見圖2、3。自體牙骨粉擁有良好的臨床骨重建效果。除了與其來源于自體組織而具有良好的生物相容性有關外，也與它的富含膠原基質的多孔結構有關。自體牙骨粉的多孔結構有利于引導周圍骨細胞沿其表面生長形成新骨。圖2電鏡下觀察未經脫礦處理的新鮮牙齒粉末(20μm&50μm)。 自體牙骨粉的質量有保障嗎？專業的自體牙骨粉有優勢

自體牙骨粉的應用于骨增量手術中。浙江國內自體牙骨粉好選擇

    牙本質是構成牙齒的主體，其無機和有機組分的比例，也與牙槽骨**為近似：牙槽骨的無機物含量為65%，有機含量為25%。而構成牙本質結構的主要成分，無機成分——羥基磷灰石約占70%～75%，有機成分以Ⅰ型膠原蛋白為主，約占18%，剩余的有機組分包括非膠原蛋白、碳水化合物、脂質等。鈣、磷離子溶出測試表明，除了具有類似于自體骨的結構和成分外，以牙本質為主的牙根相比于牙冠有更高的鈣/磷離子溶出率，由此可以推測牙根具有較優的骨引導能力。此外，牙本質的基本組成結構——牙本質小管，直徑從900～2500nm不等，在移植微環境中為生長因子釋放與養分傳遞搭建了天然網絡。與牙本質以及骨骼不同，牙釉質幾乎不含膠原蛋白，并且具有更高的無機物含量：96%～98%，其余2%～4%為水、脂質和各種肽類。體外研究證明，由于釉質有較高的結晶度和礦物質含量，很難被破骨細胞吸收，并可能導致纖維整合。然而，Qin等在新西蘭白兔模型上利用自體牙制備的牙片修復下頜骨缺損，研究發現，除了朝向基骨的牙本質面與骨整合外，面對骨膜的釉質表面也出現了意想不到的新骨形成，并推測這可能是由于鈦釘撐起的軟組織和移植物之間的間隙，使得具有成骨能力的細胞長入所導致。浙江國內自體牙骨粉好選擇