國家疾控局和衛生健康委聯合印發了《狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）》也專門對傷口清洗作了說明，值得稱贊。在狂犬病暴露處置失敗的病例中，因忽視傷口的清理，由于疫苗和抗血清本身或使用中的問題，或暴露者本身的免疫功能低下等問題都有過報道。徹底清洗傷口則可能補償或部分補償由于生物制品或機體免疫功能等方面可能存在的問題或不足。世界衛生組織WHO對所有狂犬病PEP，無論是I、II、還是III級，首先推薦要作的就是徹底沖洗暴露部位，然后才是根據暴露分級分別采取是否注射狂犬病疫苗和血清的措施。而在一部分的教育宣傳中，I 級暴露無需進行醫學處置，變成 I 級暴露無需處置，清洗暴露部們也被省略了，這是不正確的。寵物疫苗檢測可以對接種后的效果進行監測和反饋。江門動物疾病檢測實驗室

要注意的是，一般人皮膚上常有微小的破口而不被注意到。如我們手上常起的皮刺（老百姓常說的倒刺皮）根部都有小的破口，在用酒精洗或噴手的時候才感覺到刺痛。這些微小的創口對于病毒入侵來說足夠了。因此從事殺狗而接觸狗唾液和神經組織的屠宰場工作人員和獸醫等職業人員，都需要特別注意，需要進行狂犬病PrEP。II級暴露是裸露的皮膚的確受到動物輕咬、抓等機械力作用，沒有完全破皮的擦傷有的甚至有顏色改變形成淤青，但是皮膚沒有完全的破損和出血。這種情況理論上病毒只在暴露部位的表面或淺層，通過充分的的清洗就可去除絕大部分的病毒，因此在暴露部位離大腦較遠的情況下只推薦徹底清洗暴露部位后注射狂犬病疫苗，不注射狂犬病抗血清。但是，發生在頭面部的II級暴露，由于暴露部位離大腦很近，而接種疫苗產生的免疫保護需要一定的時間（下述），這期間如果病毒侵入神經就比較危險，因此發生在頭面部的II級暴露按III級暴露處置。另外，一些免疫功能低下的人，由于對疫苗免疫反應的時間和/或強度存在可能的缺陷，對這部位人的II級暴露無論發生在任何部位，也按III級暴露處置。珠三角疫苗有效期檢測時間疫苗檢測是智商稅嗎？

對新出現的狂犬病高暴露風險人群需加強管理、培訓和規范以往對于有狂犬病高暴露風險的固定人群如獸醫、從事狂犬病實驗室研究的人員以及其它經常與動物接觸的人員等，都推薦狂犬病PrEP，有些國家是規范和要求。中國隨著養狗人數和狗的數量的不斷增加，也出現了一定數量的狗被棄養的現象。手機里經常刷到或被朋友推薦的一些視頻，其中有些愛狗人士志愿出錢、出力、出車收容流浪狗或被棄養狗，有的甚至因此放棄原來的工作。出于職業的原因，常常聯想到這些原本不在動物相關領域的志愿者是否接受過狂犬病相關知識的培訓和狂犬病PrEP，擔心他們別為此而狂犬病。對于這類人群，希望國家相關部位加強引導、培訓、和狂犬病疫苗的預防接種等職業要求和規范，以避免將好事變成悲劇。

我們知道，從狂犬病的死亡人數來說，印度是多年來全球的國家沒有之一。而大量的流浪狗在印度是導致人狂犬病病例居高不下的主要因素。導致印度流浪狗數目寵大的一個主要原因就是印度許多地區的露天屠宰政策。這些露天屠宰點為流浪狗提供了食物來源，同時也吸引了作為狂犬病病毒儲存宿主的野生動物。這種環境不僅維持了大量的流浪狗數量，同時也為狗和野生動物間的包括狂犬病病毒在內的許多病原的雙向交流造成了條件。因此，印度狂犬病的控制形式也是非常復雜。疫苗檢測可以對疫苗接種后的保護水平進行評估。

除了咬、抓傷以外的其它暴露途徑也不能忽視被患狂犬病的動物咬、抓、舔是人狂犬病的主要途徑。任何破損的皮膚、粘膜（口、鼻、眼、肛門/直腸和泌尿、生殖道等處）直接暴露于病毒或含有病毒的體液（唾液）或(神經)組織都有的風險。我國有父親用口吸兒子被狗咬的傷口狂犬病的文獻報道，有母親用針線幫孩子縫補被狗咬破的衣服時，用口咬縫線(線被衣服破口處的狗唾液污染)后狂犬病的媒體報道，以及民間有小孩在露天大便后被狗舔肛門狂犬病的傳聞。文獻還有呼吸道吸入狂犬病病毒氣溶膠而的報道。這些都說明，除了破損的皮膚以外，粘膜也是狂犬病病毒的重要途徑。另外，由于狂犬病從大腦沿神經下行到各個組織后，大部分組織內的病毒雖然沒有排出體外的途徑，但如果移植這些組織和到另一個個體，或者食用含有沒被滅活病毒的動物組織，則可導致病毒的傳播。文獻有多例移植角膜和其它實體傳播狂犬病的報道。寵物疫苗檢測可以發現潛在的疾病威脅。珠三角抗體檢測實驗室

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以上案例中，孩子雖然及時接種了狂犬疫苗，但仍發生狂犬病死亡了，所以，“打了疫苗就沒事”是當今很多人對狂犬病的一大誤解。被犬貓咬傷后立即去打疫苗，已經打了一針或多針，還是發病死亡了，有以下幾個原因：1.若患者從未打過狂犬疫苗，體內的免疫細胞是沒有相應的免疫記憶的。在被咬傷后才去打疫苗，機體對疫苗的免疫應答反應會比較慢，一般要在接種疫苗2周左右后才能產生具有保護力的抗體水平。所以如果患者被咬傷的部位較接近腦部，病毒很可能在機體產生足夠抗體前就先到達了腦部，并對腦部的神經細胞造成了不可逆的破壞，此時接種疫苗產生的抗體已經沒有用武之地了。2.若受傷后沒有及時、徹底清洗傷口，未及時接種狂犬疫苗，或*接種疫苗而未注射狂犬病免疫球蛋白，導致傷口處的狂犬病毒沒有及時徹底地***，殘留在傷口中的病毒便會趁虛而入，在機體產生保護抗體前先到達腦部。3.若患者機體免疫力低下，對疫苗的免疫應答不強甚至不發生免疫應答，就不能產生具有保護水平的中和抗體。4.患者使用了品質不合格的狂犬疫苗或免疫球蛋白。江門動物疾病檢測實驗室