對于支氣管內良性腫物,高頻電圈套可以達到徹底除去;對于惡性氣道贅生物,可姑息性解除支氣管腔狹窄或梗阻。胡軼等行高頻電圈套診療氣管、支氣管腔內3例良性神經鞘瘤,效果好。SHINOHARA等通過高頻電圈套成功切除2例脂肪瘤。高頻電圈套等介入診療手段對氣管支氣管惡性贅生物短期療效明顯,安全性高。菜花狀、括約肌狀帶蒂或基底較窄單個突起的贅生物經圈套器診療后,贅生物可大部分或完全切除,浸潤樣改變伴多個不規則突起圈套器切割則不理想。對于基底較寬的贅生物,可以通過多次高頻電圈套切除腔內病灶,圈套器電切后的贅生物殘基可行APC及冷凍術診療。單發套扎器輔助電圈套器行內鏡黏膜下病變切除術診療上消化道黏膜下病變方法簡便,操作時間短,并發癥少。西藏電圈套器切除
電圈套器比較適合于有蒂的贅生物或息肉。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,圈套器張開后的形狀多呈橢圓形,也有六角形、新月形等。診療時調整好鏡身位置,從鉗道伸出圈套器,根據病變的大小打開圈套,套住病變,以圈套器外套管的前端貼住病變,再逐漸收緊圈套,根據需要套住病變的大小。套住后可稍微前后移動圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉,將圈套器套于蒂上并通電后,即可將組織電凝切除,一般不會引起出血。對切下的較大的組織,可用三爪異物鉗取出或凍取。對于無蒂息肉,電灼時應先以高滲鹽水或1:10,000腎上腺素溶液注入贅生物或息肉基底部1點-2點,每點1.0mL,然后圈套切除隆起的組織。對基底部較大或不能直接圈套的贅生物,可將電圈套器電凝探頭稍突出鞘管,置于病灶上,通電10s-30s,多次點擊電凝,使病灶凝固、炭化(相當于電切刀的作用)?;驅⒔M織切割成多塊,以便于圈套器套取。海南電圈套器切除息肉后的飲食尼龍繩套扎聯合高頻電凝電切診療大息肉或寬蒂、粗蒂息肉,安全、可靠,并發癥少,值得在臨床上推廣應用。
高頻電圈套器套切術注意事項:(1)術前準備至關重要,高頻電圈套器套切術要求腸道準備滿意,否則視野不清,容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固,一定要有較完整的組織給予支撐,不可直接套在創面上,否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸,距離鈦夾0.3cm為佳。對比分析ESD與高頻電圈套器套切術均能診療2~4cm巨大息肉,對比療效發現圈套器套切術效果更佳,推薦使用。高頻電圈套器套切術是一種微創手術,能夠單獨看到創面,對判斷術后組織病理和息肉殘留情況更為有利。高頻電圈套器套切術不使用電凝刀,減少了復發風險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養血管的動脈血流,繼而再行切除,能起到預防出血和止血的作用。
膜下贅生物的切除方式有尼龍繩套扎法、內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)。尼龍繩套扎法用尼龍繩套扎黏膜下贅生物,使其壞死脫落,標本不易收集送檢。內鏡下黏膜切除術(EMR)是先黏膜下注射后,再高頻電凝電切除贅生物,如果注射不當會導致贅生物不清楚,而導致失敗,特別是在食管。內鏡下黏膜剝離術是近幾年才普遍應用的一種內鏡下診療方法,但費時、診療費用高。內鏡下透明帽法黏膜下切除術是利用透明帽負壓吸引,使黏膜下贅生物進入透明帽內的同時用電圈套器切除黏膜下贅生物。經電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄,可有效除去病變,恢復氣道通暢。
高頻電灼通過電刀頭端流過的高頻電流對接觸的機體組織進行加熱,從而達到對機體組織的切割和凝固。我國從1984年開始經支氣管鏡高頻電灼對氣管支氣管病灶進行診療,取得良好療效。高頻電圈套是高頻電灼的一種,特別適合于診療帶蒂的腔內贅生物。燒灼前先確定病灶的蒂部,然后圈套器伸出進入病灶的一側,調整位置后將整個病灶套入,套住后可稍微前后移動圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。高頻電圈套優勢在于通過電圈套一次性摘除中心氣道腔內較大腫物,使氣道快速恢復通暢,減少診療時間,避免反復電切導致氣管壁穿孔、出血和氣道灼傷等多種并發癥。內鏡冷圈套器息肉切除術在右半結腸小息肉患者中具有明顯的應用效果。北京一次性電圈套器 生產廠家
電圈套器聯合CO2冷凍等診療氣道內贅生物或息肉,安全、有效、快速。西藏電圈套器切除
圈套器輔助預切開技術有如下優點:①切除覆蓋在膽總管壁內段的表面黏膜時,使用圈套器高頻電圈套切除術,該技術已普遍應用于臨床上胃腸道息肉等黏膜層病變的切除,是一項成熟安全的黏膜切除術,切除時要將圈套器提拉向腸腔,從而避免因損傷肌層導致的穿孔(同胃腸息肉高頻電圈套切除術的操作技巧);②層次清楚:在圈套切除覆蓋的表面黏膜后,縱行的膽總管結構得到了充分暴露,可以實現逐層、精確地切開膽總管造瘺,減少了穿孔發生,提高了安全性;③避免誤判:在圈套切除黏膜后,使用Dual刀探查未見縱行膽管壁樣結構,及時放棄預切開,使用金屬夾將創面封閉,避免了盲目直接預切開引發的并發癥。西藏電圈套器切除
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