球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設計特點，在成角明顯病變的內鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔，本研究中無一病例出現穿孔并發癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內時，可根據球囊腔內液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內，可較好提高安全性。在非X線進行內鏡下結直腸支架置入術的操作中，雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評估狹窄段長度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導管兩者之間的距離，并結合腹部CT影像資料，則能更準確得出結直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結直腸支架，進而提高了在非X線下結直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。取石球囊可與導絲配合使用，導絲確定好位置后，再讓球囊進入該位置。湖北ercp取石球囊介紹

SEST+EPBD（內鏡下括約肌括約肌小切開聯合球囊擴張）在提高取石成功率的基礎上，手術操作時間和住院時間均有效縮短，術后并發癥少，安全有效，值得臨床推廣。內鏡下括約肌球囊擴張術較EST操作更簡單、安全，不但能保留括約肌括約肌的功能，而且出血、穿孔等并發癥的發生率明顯降低，被認為是可替代EST診療膽總管結石的方法。為了減少并發癥的發生，優化手術方法，對膽總管結石患者采用SEST聯合EPBD的手術方式，就是切開括約肌的切口較小，而后通過球囊引導，擴張括約肌切口處，因切口小，出血量明顯減少，且球囊擴張時，偏向了膽管側，胰液、膽汁引流順暢，出現胰腺炎的幾率減小。同時對括約肌的生理功能影響小，出現膽道逆行被傳染和結石復發的幾率明顯降低。湖北ercp取石球囊介紹取石球囊具有不會出現與結石共同嵌頓而中轉開腹手術。

EPBD運用較大直徑擴張球囊可安全取出膽總管大結石，取石成功率非常高，且不增長出血、穿孔、PEP、結石復發等風險。近發布文獻報道稱不同直徑球囊診療膽總管結石安全有效，但球囊直徑對SO的結構和功能有部分影響，球囊直徑越大，對SO的結構和功能影響越大，術后PEP、結石復發等并發癥就會提高，這可能與SO結構和功能的恢復有關，隨著球囊直徑的擴大，SO的結構和功能恢復也相對減慢，術后腸液反流等相應增加，從而結石復發相對較高。總的來說隨著較大球囊直徑在取石中的應用，EPBD對于較大結石安全、有效，但是對于膽總管末端炎性狹窄較長、插管困難者尚難以應用。

膽總管結石的傳統診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經括約肌取石。內鏡診療相對于外科而言，即使在膽管結石并發急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內以微小的創傷、較少的人力解決問題。鑒于其優勢，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結石診療的首當其沖診療方法。經典的ERCP取石方法為內鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對于一些較大結石的患者，由于出口不能完全暢通，造成結石取出失敗，常需要機械碎石，然而機械碎石技術要求高且耗時長。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言，在膽總管多發、巨大結石診療中取石療效相當，但可明顯減少EＲCP術中機械碎石使用率，縮短手術時間，且不增加并發癥發生率，是一種安全、有效、值得推廣應用的微創診療技術。隨著我國老齡化的進一步加速，老年患者具有伴發疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發大結石患者的臨床應用。取石球囊取石的藥店是球囊要與膽管直徑保持一致，減少球囊與膽管壁之間的縫隙，防止球囊逃逸。

取石球囊取石時建議造影時看好結石位置，把括約肌切口做好，先取下面的結石再取上面的結石，也不是非得用網籃取石，如果結石不大，出口做得好，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結石取出的話，說明操作手法不對；球囊取石不該擔心看不到結石出來，應該擔心結石出不來；1、在安全的前提下，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結石直徑大小相近；2、調整取石球囊與結石大小相近，順著膽軸往下拖取結石便可看見結石出來；3、如拖取結石至出口感覺阻力大，要配合縮小一點球囊；4、如果結石遠大于出口，肯定出球囊要用很大力度，視野必受影響，看不到結石出來，如硬拉球囊，括約肌撕裂出血穿孔風險就增加，這時應該把結石送回膽總管中段，換碎石一體網籃取石。取石球囊在使用前，請將充氣簡連接二通閥，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏，如發現漏氣現象請勿使用。貴州取石球囊的適應癥

取石球囊囊體具有分級變徑功能，可簡化手術操作。湖北ercp取石球囊介紹

取石球囊更適用于復雜結石的取出，取石過程中，當結石的活動度較大、結石多發且體積較小、結石在取石過程中破碎時，網籃往往不容易圈套住結石。此時，球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結石。這也是部分學者在網籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外，在實際應用中，結石較大，且在膽道中嵌頓嚴重，網籃在閉合狀態下越過結石后無法張開或張開后不能套住結石的情況屢次出現。此時應用球囊，越過結石后張開，依靠回拉球囊的推力常可取出結石。如果結石與膽管壁嵌頓緊密，導絲無法越過，球囊充氣后擴張近端膽道，結石則可順勢向近端移動，直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結石比網籃更徹底。湖北ercp取石球囊介紹

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