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來源: 發布時間:2022-11-02

對黏膜下贅生物的部位來說,上消化道黏膜下贅生物均可通過內鏡下透明帽法黏膜切除術,但對胃底黏膜下贅生物,因透明帽與黏膜的接觸不密封,會導致黏膜下贅生物一次性不能切除,要注意殘留。胃竇黏膜較厚,透明帽的負壓吸引力要求達到4.OkPa;對黏膜較薄、易于吸人透明帽的部位,負壓可減小,估計黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可,防止固有肌層吸人透明帽而導致穿孔。內鏡下透明帽法黏膜切除術診療黏膜下贅生物時,要防止電圈套器通電不良、速度過快導致切除后發生急性出血。對于胃結腸大息肉內鏡下尼龍圈套扎聯合電凝診療是提高1次切除成功率。遼寧一次性電圈套器 生產廠家

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黑斑息肉綜合征息肉的電切與一般的胃腸道息肉相比,具有以下特征:(1)良好的胃腸道準備十分重要,可減少因視野不清造成遺漏。(2)對于直徑小于0.4cm的扁平、顆粒狀或半球形息肉,以電熱活檢鉗鉗除或行氬離子凝固術(APC)。對于直徑0.5cm~2.0cm的息肉,因電灼法創面較大,可使用圈套法。(3)為避免配合不協調,可于助手套住息肉后,再由術者本人掌握圈套收緊速度及通電時間。圈套的切割位置盡可能較好,收緊圈套易緩慢。(4)對于大于3.0cm的廣基息肉易行粘膜切除術(PMR)、粘膜分塊切除術(EPMR)和行氬離子凝固術(APC)。創面較大者和/或疑有活動性出血術后用去甲腎上腺素注射液稀釋后沖洗創面,鈦夾夾閉預防出血。(5)術前查傳染病、血常規、凝血因子測定、心電圖等。PJS的息肉通常較大,且每次切除數目較多耗時較長,為避免患者不配合,聯合麻醉科采用靜脈全身麻醉后再行診療。廣東電圈套器醫療器械類別圈套器輔助預切開全程在直視下完成,操作簡單,安全性強,可在困難插管ERCP患者中嘗試使用。

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成功實施支氣管鏡高頻電圈套診療中心氣道狹窄,有以下注意點:①術前胸部增強CT檢查,評估氣管支氣管病灶情況;②麻醉充分,術中根據需要追加局麻的藥物;③特別適合帶蒂病灶,可完全或大部分切除,浸潤樣改變或多個不規則突起腫物單純高頻電圈套效果不理想;④切割贅生物動作要慢,使其有充分的時間電灼贅生物組織,凝固變性。對于血供豐富的腔內贅生物,可在高頻電圈套前局部用冰鹽水或腎上腺素沖洗,以收縮贅生物血管減少出血;⑤術中根據氣道腫物情況,可聯合應用冷凍、APC和電凝等;⑥電灼時可產生火花,吸入高濃度氧可引起燃燒,應注意吸氧濃度。

高頻電刀和氬氣刀在聯合操作時應注意以下幾點:①應充分了解正常的管壁結構和解剖走向,并在術前行胸部增強CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍,術中先探明支氣管走行后方可診療,避免損傷正常支氣管壁;②診療時不宜持續高濃度吸氧,以防遇高頻電流點燃后灼傷氣道;③高頻電刀和氬氣刀的功率應<50W,診療時間應<5s/次;④APC導管管口距離病灶上方lcm左右,高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒,且兩種方式診療導管需超出支氣管鏡頭端lcm以上,以防電流灼傷支氣管鏡;⑤熱消融診療后,需定期復查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內病灶消長情況,必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織,通暢氣道。ESD與高頻電圈套器套切術均能診療2~4cm巨大息肉,對比療效發現圈套器套切術效果更佳,推薦使用。

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圈套器輔助預切開技術有如下優點:①切除覆蓋在膽總管壁內段的表面黏膜時,使用圈套器高頻電圈套切除術,該技術已普遍應用于臨床上胃腸道息肉等黏膜層病變的切除,是一項成熟安全的黏膜切除術,切除時要將圈套器提拉向腸腔,從而避免因損傷肌層導致的穿孔(同胃腸息肉高頻電圈套切除術的操作技巧);②層次清楚:在圈套切除覆蓋的表面黏膜后,縱行的膽總管結構得到了充分暴露,可以實現逐層、精確地切開膽總管造瘺,減少了穿孔發生,提高了安全性;③避免誤判:在圈套切除黏膜后,使用Dual刀探查未見縱行膽管壁樣結構,及時放棄預切開,使用金屬夾將創面封閉,避免了盲目直接預切開引發的并發癥。內鏡冷圈套器息肉切除術在右半結腸小息肉患者中具有明顯的應用效果。廣西電圈套器適應癥

內鏡下橡皮圈套扎法可更有效降低消化道息肉患者炎性因子水平,對免疫功能影響較小,且并發癥發生率較低。遼寧一次性電圈套器 生產廠家

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