膽總管結石的發生與環境、飲食等因素密切相關，并隨著人們經濟水平的提升及生活水平的改善，膽總管結石發病率逐年升高，嚴重影響患者的日常生活及工作。內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可替代傳統手術對膽總管結石患者進行氵臺療，該技術對于機體耐受能力較差患者較為適用。但該手術具有創傷，在術后有較多并發癥發生。在臨床氵臺療中有十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡三鏡聯合，各鏡相互補充，組合模式較多，不能完全替代。內鏡下切開取石與球囊擴張取石是氵臺療膽總管結石的主要辦法，都具有一定的取石成功率、且創傷較小，但各自都具有一定的局限性，引起多種并發癥。內鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開聯合球囊擴張術則是在 EST 基礎上應用球囊擴張增 加操作空間的一種手術方法 。江西膽道取石球囊

目前膽總管結石經ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網籃取石。部分患者結石處理需兩種方法聯合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優先球囊或網籃取石沒有統一規定，如歐洲及日本優先球囊，美國優先網籃。目前，我國在優先球囊或網籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規定。本研究發現，取石球囊取石需要時間短于取石網籃，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網籃取石抓取結石相對較復雜，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據本研究結果，對于年齡大、基礎疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發癥越少，取石球囊取石是理想選擇。廣西醫療取石球囊內鏡下ru頭大球囊擴張術( ESLBD) 使用ru頭括約肌開口擴大，可保留ru頭括約肌功能。

細徑膽總管結石合并膽囊結石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴張取石氵臺療，有助于減少出血、結石復發、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發癥，使手術更加安全、有效。在臨床實踐中，細徑膽總管結石合并膽囊結石目前主要氵臺療方式有以下三種:①LC+術前、術中或者術后內鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴張或者EST取石術，該術式對氵臺療細徑膽管結石有效且安全，球囊擴張可達15mm，可造影確診，多次取石，取石成功率可達97．5%～100%，且無需切開括約肌，減少出血與穿孔的風險，但亦有研究指出，球囊擴張時可能壓迫胰管，增加并發胰腺炎的風險;②LC+經膽囊管探查取石術，該術式優點為無需切開膽管，無膽瘺和放置T管帶來的相關并發癥的風險，住院時間短，積極經濟效益高，但該方法蕞主要的就是取石難度大，影響取石成功因素較多，局限性較大;③LC+膽囊管切開取石+T管造影引流或者一期縫合術，是目前膽道外科醫生蕞常用的一種術式。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結石安全、有效，但老年患者應激、炎癥反應更強。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結石帶來諸多風險與困難。孚乚頭括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結石經典氵臺療手段，但存在穿孔、出血、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯合球囊擴張，可有效提高一次性取石成功率，增加手術安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病，且自身臟器出現退行性變化，故手術風險大。已有研究報道，ｓＥＳＴ聯合球囊擴張氵臺療老年膽總管結石安全、有效；但未進行對比研究。基于此，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結石的效果。網籃更加牢固，牽拉力更強，在結石較大和膽管明顯擴張時更有利。

ERBD優點：（1）將膽汁引流至十二指腸內，貼近生理狀態；（2）無帶管的痛苦，不影響正常的生活；（3）可能會使大結石變得更小、碎裂（結石與內支撐管長期摩擦后體積縮小），甚至自動排石可能。ERBD缺點：（1）支架堵塞，需要二次干預；（2）無法觀察到膽汁引流量及性質；（3）再發膽管炎；（4）支架移位、脫落。ERBD早期并發癥包括高淀粉酶血癥、PEP、膽管炎、穿孔和出血；遠期并發癥包括支架阻塞、遷移，多發生在術后3～6個月。早期并發癥多因ERCP過程中行EST、球囊擴張、網籃取石術等復雜的操作過程導致，而ERBD本身組織傷害程度小，早期并發癥發生率很低，二期手術zhi療能夠避免支架遠期并發癥的發生。內鏡下診療膽總管結石，EPBD與EST的 療效具有可比性。江西膽道取石球囊

經氣管鏡下xing氣道取石球囊封堵術診療不明原因致死性大咯血，能夠使患者的病情及時的到控制。江西膽道取石球囊

腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術+術中膽道鏡取石術+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規建立氣腹，按四孔法臍部、右側腋前線、右側鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結石，膽道鏡探查結石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經腋前線和右側鎖骨中線上戳孔引出，結束手術。術后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術后3天內拔除。如放置T管，應在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。江西膽道取石球囊