膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病,病因復(fù)雜,多為繼發(fā)性,由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管。有統(tǒng)計(jì)顯示,5%~15%的膽囊結(jié)石會(huì)出現(xiàn)合并膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽(Charcot三聯(lián)征),嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)(Reynolds五聯(lián)癥),需及時(shí)解除膽道梗阻、取出結(jié)石、通暢引流,否則會(huì)進(jìn)一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展,膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化,由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時(shí)代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù),避免了二次手術(shù),并且保留了十二指腸ru頭功能,目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)有多種方式:一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,不切開膽總管,但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì)、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制;另一種是切開膽總管探查膽道T管引流,但帶T管時(shí)間長(zhǎng),消化液流失,內(nèi)環(huán)境紊亂,不利于患者快速康復(fù)。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合,有時(shí)因ru頭功能不良,不能有效引流膽汁,導(dǎo)致膽道壓力過大,發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎,或膽汁淤滯入血,導(dǎo)致肝損害、肝衰竭。代替?zhèn)鹘y(tǒng)活檢鉗的方法包括使用更大的冷活檢,如大活檢鉗或息肉切除術(shù)。山東內(nèi)鏡注射針
隨著內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)的積累以及水平的提高,內(nèi)鏡zhi療在胃ai的zhi療中起著越來越重要的作用。內(nèi)鏡zhi療胃ai的方式包括:切除病灶、緩解梗阻、止血等。應(yīng)用高頻電切、微波凝固、抗ai藥物病灶注射等方法是內(nèi)鏡下病灶切除的主要手段;內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張或支架植入可以緩解zhong瘤引起的梗阻癥狀;內(nèi)鏡下熱凝、噴灑止血藥、氬離子凝固、鈦夾止血等可以對(duì)zhong瘤引起的出血進(jìn)行zhi療內(nèi)鏡切除技術(shù)越來越多的被應(yīng)用到早期消化道zhong瘤的zhi療,并且已被證明是一種行之有效的方法。內(nèi)鏡切除技術(shù)中的內(nèi)鏡下點(diǎn)膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是廣受臨床醫(yī)師歡迎的內(nèi)鏡技術(shù),現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于zhi療早期胃ai。所謂的早期胃ai(EGC)就是患者的物理病變jin處于點(diǎn)膜層或點(diǎn)膜下層,臨床癥狀較輕、或難以察覺,因此難以引起患者的足夠重視,很容易造成漏診,其主要原因是不管淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移,病變都沒有侵犯到人體粘膜肌層。青海醫(yī)用注射針熱活檢鉗摘除消化道息肉臨床效果顯渚。
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是在指內(nèi)鏡下將病灶完整地從固有肌層表面剝離下來,或完整剝離黏膜下zhong瘤的內(nèi)鏡手術(shù),是早期消化道zhong瘤及ai前病變蕞主要、有效的zhi療手段。ESD操作方法:⑴ 標(biāo)記:用氬氣刀于病灶邊緣0.5cm 處電凝標(biāo)記;⑵黏膜下注射:注射針連接抽取黏膜下注射劑的注射器于病變邊緣標(biāo)記點(diǎn)處行黏膜下注射;⑶切開:用切開刀沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣約0.5cm處預(yù)切開黏膜;⑷剝離:交替使用切開刀于病灶下方對(duì)黏膜下層組織進(jìn)行剝離,剝離過程中反復(fù)黏膜下注射;⑸創(chuàng)面處理:切除病灶后對(duì)于創(chuàng)面裸露小血管,應(yīng)用氬離子凝固術(shù)凝固處理。必要時(shí)應(yīng)用止血夾縫合創(chuàng)面。ESD對(duì)于消化道黏膜隆起xing病變的zhi療安全有效,與傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),有g(shù)uang泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。
將隆起的病變應(yīng)用圈套器將其電凝、電切,將切下的病變回收,應(yīng)用福爾馬林溶液固定后,立即送病理科化驗(yàn)。病變切除后若有出血點(diǎn)可給予去甲腎上腺素噴灑止血,若不能止血可給予氧離子電凝止血,再行去甲腎上腺素噴灑。可以多次重復(fù)噴灑,注意觀察是否完全止血,防止發(fā)生術(shù)后滲血。若仍不能有效止血可行鐵夾止血術(shù):將鈦夾通過活檢通道送到出血處,將鈦夾張開對(duì)準(zhǔn)出血處,將色素胃鏡前送,抵向出血處,使用鐵夾夾住出血處。注意操作時(shí)鐵夾張開的角度及方向要合適,盡量應(yīng)用1個(gè)鐵夾就能成功止血。否則多次使用鈦夾會(huì)增加飲夾止血難度,并且不能有效止血。EMRgen治切除早期胃ai成功率很高,但是在使用EMRzhi療時(shí),對(duì)病灶的大小及表觀有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),使得EMRzhi療的應(yīng)用范圍da大縮小: 直接CSP可縮短息肉切除時(shí)間,遲發(fā)性出血率低,但即刻出血較間接CSP高。
消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道zhong瘤(DTT)的早期診斷zhi療中,可提升影像質(zhì)量和陽性檢出率,并能減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短住院天數(shù),臨床診斷和zhi療價(jià)值突出。消化道zhong瘤(Digestivetracttumor,DTT)是發(fā)生在人體上消化道和下消化道的zhong瘤,包含食管ai、肝ai、口腔ai、喉ai、胰腺ai、胃ai等多種ai癥,且不同部位zhong瘤癥狀及zhi療方案存在一定差異性。DTT癥狀主要與發(fā)病部位不同有關(guān),口腔ai患者常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、口腔內(nèi)伴有腫塊癥狀;喉ai患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉不適、咽部伴有異物感、呼吸困難等癥狀;食管ai患者癥狀因ai癥分期而變化,早期吞咽時(shí)存在異物感,中晚期則表現(xiàn)為吞咽困難、胸后背疼痛等癥狀;胃ai患者以腹部疼痛、消hua不良、食欲減退、黑便等為主要癥狀。使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。山西注射針的型號(hào)
552258 電圈套器比較適合用于有蒂的贅生物或息肉。山東內(nèi)鏡注射針
內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是消化道早期zhong瘤病變的shou選治療方法,它普及的重要障礙在于手術(shù)的操作難度較大和穿孔的發(fā)生率較高。通過消化道粘膜下注射形成一個(gè)粘膜下液體墊層(submucosalfluidcushion,SFC)是避免穿孔的蕞好方法,因此合適的注射材料成為改進(jìn)這種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。這種水凝膠成分是聚乳酸羥基乙酸-聚乙二醇-聚乳酸羥基乙酸三嵌段共聚物Poly(lacticacid-co-glycolicacid)-poly(ethyleneglycol)-poly(lacticacid-co-glycolicacid)(PLGA--pEG-PLGA),這種高分子水凝膠溶液在室溫下是一種粘性液體,因此可以注射,在注射到體內(nèi)之后接觸體溫,變成一種不能流動(dòng)的凝膠。在該凝膠的協(xié)助下,ESD手術(shù)能夠精確地施行病變的整塊切除,并且xian著縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí),沒有發(fā)生大出血、穿孔和組織損傷等并發(fā)癥。該凝膠的使用不僅使得ESD程序變得簡(jiǎn)便,也增加了ESD的有效性和安全性。山東內(nèi)鏡注射針