氣囊的作用：機械通氣時保證患者潮氣量，防止口腔分泌物及胃內容物誤吸，協助氣管導管的固定。氣囊壓力常規監測：每天監測氣囊壓力3次，維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間，既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜血管灌注壓，可預防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺，減少VAP的發生和拔管后氣管狹窄等并發癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣？目前認為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣，主要依據在于：1.氣囊放氣后，1h內氣囊壓迫區的黏膜血管血流也難以恢復，氣囊放氣5min就不可能恢復局部血流。2.常規定期氣囊放氣-充氣，往往使醫師或護士忽視充氣容積或壓力的調整，反而出現充氣過多或壓力過高的情況。3.危重患者放氣，易導致肺泡通氣不足，引起循環波動，導致患者不耐受。氣囊上滯留物氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養基，且多為耐藥菌。氣囊放氣后，含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導致嗆咳、窒息。提高醫護人員工作效率，有效降低呼吸機相關性肺炎率，把間隙監測改為連續監測與控制。重慶VAP連續監測與控制儀貴不貴

呼吸道相關性肺炎患者的評估（一）健康史除評估患者的年齡，性別，臨床診斷，病程等一般情況外，應重點評估患者使用呼吸機的起始時間，連接呼吸機的方式，用藥史，醫源性操作史，患者的免疫功能狀態等。（二）臨床表現呼吸機相關性性肺炎的臨床表現缺少特異性，可有肺部常見的癥狀與體征，包括發熱，呼吸道有痰鳴音。（三）輔助檢查1.胸部x線新發生的或進展性的浸潤陰影是VAP常見的胸部影像學特點。2.微生物檢查(1)標本的留取：VAP的臨床表現缺乏特異性，早期病原學檢查對VAP的診斷具有重要的意義。(2)氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，可在接診的時間初步區分革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌，利于VAP的早期診斷與指導初始藥物的選擇。3.其他活檢肺組織培養是肺炎診斷的金標準。因其是有創檢查，臨床取材困難，故早期不常進行。血培養是診斷菌血癥的金標準。但對VAP診斷的敏感性一般不超過25%，且ICU患者常置入較多的導管，及時血培養性，細菌大部分來自肺外，對于VAP的診斷意義不大。安徽連續監測與控制儀性價比研究數據顯示氣囊壓力監控儀可使VAP發生率降低56.6%，氣道黏膜損傷降低80%。

氣囊壓力監控儀臨床應用及相關領域指南層面應用?氣囊壓力過高會導致氣管壁粘膜的缺血性損傷，而壓力過低無法阻隔分泌物進入肺部支氣管，所以《VAP防控指南》明確指出持續監測合理控制氣囊內壓能夠有效降低VAP發生率。?氣囊壓力監控儀，是國內氣囊壓持續監控產品。實時自動監控，并在囊壓異常時自動報警，很大程度降低了患者的潛在風險。囊內壓處于安全范圍內無需人員干預,替代常規手動測壓，也降低了臨床的工作負荷。?目前該產品，已被寫入《中西醫急重癥》教材，根據這款產品寫的論文在《中華危重病急救醫學》發表，也是符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設備《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和指南（2013）》其中第8條．氣管內導管套囊的壓力：套囊是氣管內導管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內容物的反流誤吸。置入氣管內導管后應使套囊保持一定的壓力，以確保其功效并減輕氣管損傷。建議：機械通氣患者應定期監測氣管內導管的套囊壓力(2C)建議：持續控制氣管內導管的套囊壓力可降低VAP的發病率(2B)

有人說我每次再測時氣囊壓力在理想值，但還是漏氣，這是為什么？1.因為氣囊充氣能否完全密閉氣道,阻止氣囊上滯留物,除了與氣囊充氣量和壓力有關外,還取決于氣囊在氣管內的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質和形狀、機械通氣時的參數和模式等。如果氣管插管位置過淺，氣囊剛好卡住聲門處，聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配，氣囊無法封閉氣道，此時需要將導管進一步送入。2.當氣管導管型號較大，氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時，容易形成皺褶縫隙，造成漏氣和誤吸。而當導管型號較小時，氣囊難于完全封閉氣道，造成泄漏。3.所以當氣囊壓足夠且位置合適，仍存在漏氣或誤吸時，應考慮更換其他型號的人工氣道。4.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見5:應為患者選擇合適型號的人工氣道,建立后需仔細判斷氣囊所在位置.當氣囊壓足夠仍存在漏氣時,應考慮改變人工氣道位置或更換其他型號的人工氣道(推薦級別:E級)儀器的擴展接口，在醫護人員需要時，且在我公司專業人員指導下才能打開并開放使用。

呼吸機相關性肺炎診斷、預防和指南（2013）診斷VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現和影像學的改變均缺乏特異性。活檢肺組織培養是肺炎診斷的金標準。因其是有創檢查，臨床取材困難，早期不常進行，不利于指導早期初始的經驗用藥。文獻報道的多種檢測方法目前尚無統一標準，因此各種病原學檢測方法對VAP診斷的準確性受到質疑。根據現有的研究證據，VAP的診斷主要依據臨床表現、影像學改變和病原學診斷。近年來，一些與相關的生物標志物可提高臨床對的識別，其對VAP的診斷意義值得關注。而臨床肺部評分(CPIS)可行性好，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。應用科室：SICU(外科重癥醫學科）、MICU(內科重癥監護室）、AICU(麻醉科重癥監護室）。上海ICU連續監測與控制儀器材

國家衛生健康委明確指出降低呼吸機相關性肺炎發生率對保障ICU患者安全，減少醫療資源浪費具有重要意義。重慶VAP連續監測與控制儀貴不貴

呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護理措施（與機械通氣相關的護理）●口咽部管理由于口腔內細菌繁殖迅速，氣管導管可以妨礙會厭關閉，因此細菌隨口咽分泌物由導管周圍經聲門下漏進呼吸道等可增加VAP的發生率。護理措施：在氣管插管前用呋喃西林、洗必泰交替漱口或擦洗2次；氣管插管后，口腔內導管周圍用呋喃西林紗布堵塞；氣管切開者切口周圍需要進行每日換藥及口腔護理，并及時清理口腔分泌物。呼吸機管路及相關物品的管理●呼吸機管道是患者呼吸道細菌寄居的重要部位，而管路的冷凝水是重要污染源。護理措施：應加強呼吸機管路系統的管理及消毒，呼吸機設備需要由專人管理；濕化罐和霧化器內霧化液應及時傾倒，冷凝水集結瓶應置于管路較低位置并及時傾倒，以防反流。重慶VAP連續監測與控制儀貴不貴