呼吸機相關性肺炎診斷、預防和指南（2013）定義與流行病學AP指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后發生的肺炎。撤機、拔管48h內出現的肺炎，仍屬VAPE。目前VAP在國內外的發病率、病死率均較高，導致ICU留治時間與機械通氣時間延長，住院費用增加。國外報道，VAP發病率為6％～52％或(1.6～52.7)例／1000機械通氣日，病死率為14％～50％；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌，病死率可達76％，歸因死亡率為20％～30％。在我國，VAP發病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000機械通氣日，病死率為19.4％一51.6％[10-12]。VAP導致機械通氣時間延長5．4—14．5d，ICU留治時間延長6.1～17.6d，住院時間延長11～12.5d。根據VAP發病時間，可將VAP分為早發VAP和晚發VAP。早發VAP發生在機械通氣≤4d，主要由對大部分藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起；晚發VAP發生在機械通氣>15d，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。防止氣囊壓力過大造成氣管損傷及并發癥。四川連續監測與控制儀視頻

氣囊的作用：機械通氣時保證患者潮氣量，防止口腔分泌物及胃內容物誤吸，協助氣管導管的固定。氣囊壓力常規監測：每天監測氣囊壓力3次，維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間，既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜血管灌注壓，可預防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺，減少VAP的發生和拔管后氣管狹窄等并發癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣？目前認為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣，主要依據在于：1.氣囊放氣后，1h內氣囊壓迫區的黏膜血管血流也難以恢復，氣囊放氣5min就不可能恢復局部血流。2.常規定期氣囊放氣-充氣，往往使醫師或護士忽視充氣容積或壓力的調整，反而出現充氣過多或壓力過高的情況。3.危重患者放氣，易導致肺泡通氣不足，引起循環波動，導致患者不耐受。氣囊上滯留物氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養基，且多為耐藥菌。氣囊放氣后，含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導致嗆咳、窒息。湖南VAP連續監測與控制儀價格多少人工氣道是指將導管經口/鼻或氣管切開處插入氣管內建立的氣體通道，可糾正患者的缺氧狀態，改善通氣功能。

呼吸機相關性肺炎診斷、預防和指南（2013）診斷VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現和影像學的改變均缺乏特異性。活檢肺組織培養是肺炎診斷的金標準。因其是有創檢查，臨床取材困難，早期不常進行，不利于指導早期初始的經驗用藥。文獻報道的多種檢測方法目前尚無統一標準，因此各種病原學檢測方法對VAP診斷的準確性受到質疑。根據現有的研究證據，VAP的診斷主要依據臨床表現、影像學改變和病原學診斷。近年來，一些與相關的生物標志物可提高臨床對的識別，其對VAP的診斷意義值得關注。而臨床肺部評分(CPIS)可行性好，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。

呼吸機相關性肺炎概述（一）病原微生物國外報道，早發VAP（發生在機械通氣，大于等于4天）主要由對大部分藥物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌等引起;晚發VAP（發生在機械通氣小于等于5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌，如如銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起。我國VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，部分早發VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起。（二）的機制1.呼吸道及全身防御機制受損長時間使用人工呼吸機或氣管切開患者均可因呼吸道自身的防御機制下降而引發。此外，免疫系統功能低下或機體抵抗力下降的機械通氣患者也會增加對的易感性。2.病原菌侵入與定植機械通氣時口咽部定植菌的誤吸，胃腸內細菌移位，吸入帶菌氣溶膠氣管導管內吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道，并定植與呼吸道。公司恪守“合法守規”的質量管理紅線，建立了完善的質量管理體系流程。

影響氣囊壓力的因素●年齡老年人生理退化，環狀軟骨出現鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大。建議臨床對于老年的患者，須進行動態的監測。在實際工作中應根據不同的患者及病情有所選擇。●間隔時間及頻率使用呼吸機的患者為了減少VAP的發生率，有必要增加監測頻率。●其他因素人工氣道的患者所處的臨床環境復雜也會影響氣囊壓力如：溫度和海拔等。另外，麻醉手術過程中。麻醉氣體向氣囊內擴散，造成氣囊壓力增高。雖然在麻醉期間氣管插管時間不長，麻醉科及復蘇室不常規的氣囊壓力監測，但發生時因為氣囊壓力過高，也極易造成氣道的損傷。公司產品嚴格遵守各項法律法規，確保產品經銷操作規程的有效性，確保客戶的利益與安全。安徽氣管連續監測與控制儀視頻

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氣囊的合理充氣可達到封閉氣道，固定導管，保證潮氣量的供給，預防口咽分泌物進入肺內，防止誤吸，從而減少肺部vap發生率等作用。1、小漏氣技術將聽診器放于患者氣管處，向氣囊內緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，然后從0.1mL開始抽出氣體，直到聽到漏氣聲為止。優點：預防氣囊對氣管壁損傷。缺點：容易發生誤吸，增加肺內vap發生率。2、小閉合容量技術將聽診器放于患者氣管處，向氣囊內緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5mL氣體，可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏氣聲為止。優點：可減少氣囊對氣管壁損傷，不易發生誤吸，不影響潮氣量。小閉合容量技術雖然可使氣囊剛好封閉氣道且充氣量小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進入下呼吸道。研究結果顯示，雖然使用小閉合技術，但大部分患者的氣囊壓力仍低于20cmH2O。氣囊的合理充氣可達到封閉氣道，固定導管，保證潮氣量的供給，預防口咽分泌物進入肺內，防止誤吸，從而減少肺部vap發生率等作用。四川連續監測與控制儀視頻