圈套器牽引也有其獨特的優點:(1)圈套器是內鏡手術中常用器械,所需材料易得。(2)操作方法簡單,易于快速掌握。(3)圈套器具有一定硬度,可起到支撐作用。(4)圈套器鞘管光滑且直徑較各種牽引線類器材大,對其周邊黏膜無損傷。(5)通過圈套器的輔助可實現牽引與推送相結合的輔助過程,對特殊疑難部位的病灶切除,牽引位置可自由調整,操作靈活,實用性更強。(6)輔助牽引過程中,可通過內鏡適度調整圈套器遠側端牽引方位,更利于暴露手術視野;黏膜下注射用量明顯減少甚至無需再注射,剝離速度明顯提升,且黏膜下血管暴露清晰,術中出血量明顯減少且易于處理。(7)術者可自行操作或由臺上護士操作,圈套器推送或牽拉到合適位置后無需額外用力即可維持當前牽引狀態,可以不需要另外配備助手牽引;(8)切下的病理標本可通過圈套器直接帶出體外,保證標本不遺失;如果穿孔,標本也不會掉出腔外或遺失。電圈套器比較適合用于有蒂的贅生物或息肉。甘肅半月型電圈套器
隨著臨床醫學不斷發展,結腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾已逐漸適用于臨床診療,且療效明顯。結腸鏡下,可直接觀察息肉位置、數量、形態、大小與出血等,切除后使用鈦夾鉗夾,可閉合創面,延緩且避免人工潰瘍所致出血及穿孔,同時可進行縫合修補,避免剖腹手術。高頻電切術可將電能轉化至熱能,且利用高溫切除息肉,無需麻痹,結腸鏡下診療效果更為明顯,其中總有效率為100%。使用鈦夾鉗夾可發揮防止出血及止血作用,減少了術中及術后并發癥發生風險,確保手術順利進展,且5~10d可自動脫落由腸道排出,對機體損傷較小;放置鈦夾鉗夾可準確定位病灶,且可有效保護胃及腸壁。甘肅半月型電圈套器冷圈套切除術是近年來臨床上開展的一種用于切除結腸小息肉的新技術。
有蒂或亞蒂巨大息肉,先用尼龍繩結扎息肉根部,類似于外科結扎術,結扎了息肉根部的滋養血管,阻斷了息肉血流,減少了息肉切除后出血的風險。上尼龍繩結扎后,稍等待息肉缺血變紫后圈套電切,既能電切下息肉,又能做病理檢查,但要注意避免尼龍繩結扎后松脫。對于有蒂的息肉,也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部,稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當蒂較粗時,鈦夾常夾不住蒂中間的血管,起不到避免出血風險的作用,以尼龍繩結扎為好。由于巨大息肉的病變率高,在做息肉電切除時,要完整地切除,并認真檢查蒂部或基底部的組織,以了解有沒有發生病變。
針對巨大息肉的不同特點,選擇恰當的診療方法,對提高內鏡下診療成功率,減少并發癥具有重要意義。有學者在對巨大息肉電切前,采用先注射腎上腺素的方法,腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管,使息肉組織發生缺血,使巨大息肉體積不同種程度地縮小,顯露得更好,甚至會完整地在內鏡下顯露,操作空間變大,診療更好操作,并且能減少出血并發癥的發生。另一方面,注射1∶20000的腎上腺生理鹽水或0.02%亞甲藍溶液,讓巨大息肉隆起,使腸壁的黏膜層與固有肌層分離,起到了液體墊的作用,再進行息肉電切能減少穿孔的風險,因此,注射后再電切比直接電切更為安全。有報道注射腎上腺素生理鹽水后,息肉的體積較注射前減少了約72%,我們在息肉的基底部注射1∶20000腎上腺素生理鹽水后,息肉都有不同程度地縮小,有的體積會縮小1/3,顯露得更好,在做EPMR時要重復多次注射。然后進行電凝電切或分次電切除,當圈套器收緊后盡量向腸腔提拉,使蒂部形成天幕狀。電切后,可以用靛胭脂染色或NBI-ME檢查切面有無殘留,是否已完整切除。如果切面較大,可放置多個金屬鈦夾閉合傷口對防止出血或穿孔有利。支氣管鏡下高頻電圈套診治中心氣道贅生物狹窄安全有效。
高頻電圈套器套切術注意事項:(1)術前準備至關重要,高頻電圈套器套切術要求腸道準備滿意,否則視野不清,容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固,一定要有較完整的組織給予支撐,不可直接套在創面上,否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸,距離鈦夾0.3cm為佳。對比分析ESD與高頻電圈套器套切術均能診療2~4cm巨大息肉,對比療效發現圈套器套切術效果更佳,推薦使用。高頻電圈套器套切術是一種微創手術,能夠單獨看到創面,對判斷術后組織病理和息肉殘留情況更為有利。高頻電圈套器套切術不使用電凝刀,減少了復發風險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養血管的動脈血流,繼而再行切除,能起到預防出血和止血的作用。高頻電圈套器診療氣道阻塞,療效明顯,且費用較低,手術創傷小,并發癥少,術后恢復快,值得臨床廣泛應用。河北電圈套器醫療器械類別
采用經結腸鏡尼龍繩套扎,再予高頻電圈套器切除,療效滿意,并發癥少。甘肅半月型電圈套器
大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物總稱,包括大腸寬蒂和大息肉等類型。由于大部分息肉起病隱匿,且臨床癥狀不具備典型性與特異性,易被患者及其家屬忽略。高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼燒法、高頻電凝熱活檢鉗法均為臨床診療大腸息肉手術方法,且臨床多根據息肉形狀、大小、數量及蒂的有無及形態選擇診療方案。高頻電圈套器常用于診療有蒂息肉,且相關研究顯示,結腸鏡高頻電凝切診療腸息肉患兒具有良好療效,且并發癥發生情況較少。甘肅半月型電圈套器
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