輸尿管結石的優先治療方法尚有爭議。近年來，由于出現了細小輸尿管腎鏡，輸尿管腎鏡技術更趨完善，許多學者都將輸尿管腎鏡作為輸尿管結石的優先治療方法，其適應證得到了擴大。根據我們的經驗，其適應證為①輸尿管上段結石的短徑，骸骼關節處結石的短徑，以及輸尿管下段結石的短徑②結石遠端輸尿管較寬，輸尿管腎鏡上行較順利，無明顯扭曲③有反復腎絞痛伴血尿，臨床診斷為輸尿管結石而超和不能肯定結石者④具有與輸尿管腎鏡術相同適應證者。輸尿管開口擴張是輸尿管腎鏡取石術成功的關鍵。如輸尿管結石臨近開口，擴張后導絲容易滑脫。我們在插入導絲后即再插入一平頭套石籃，常規擴張后打開套石籃，可有效地防止導絲滑脫，效果明顯。有經驗后不再擴張開口，先向輸尿管內插入導絲作引導，在微機灌注泵高壓水流下直接進鏡，明顯縮短了手術時間。為降低手術費用，我們用輸尿導管代替導絲作引導，效果滿意。 網籃器采用多種開幅設置，可使產品針對異物大小調整撐開幅度。不銹鋼網籃價格

    取石網籃直接取石方法與其他方法相比有以下優點:(1)操作方法簡便，容易掌握，降低了術中取石難度。(2)設備要求不高，無需膽道鏡就能取石，降低了氵臺療費用。(3)安全性高，取石網籃具有柔軟的特性，且其頭端圓頓，只要操作得當，不易損傷膽管壁，本組病例無膽道出血或穿孔并發癥發生。(4)取石成功率高，除嵌頓嚴重的結石均能順利取出。本組除1例嵌頓嚴重結石未取出外，其余病例均一次性取石成功，術后T管造影無殘石。(5)如果經膽囊管途徑取石，要求結石直徑小于0．6cm、膽囊管明顯擴張，而且對漂移至肝總管的結石無能為力。本研究為經切開的膽總管途徑取石，不受結石所在肝外膽管部位的限制，本組病例取到的比較大結石直徑為1．5cm。(6)減少了操作步驟，取石所用時間縮短，本組病例蕞快的亻又用1min。(7)術中未使用透礻見設備，避免了放射線對醫師和患者的損害。泌尿網籃廠家LCBDE 患者進行取石網籃直接取 石術，取得良好效果。

膽總管結石是外科常見病，病情急、重、復雜，病史時間長。常規手術切口長、手術操作復雜、損傷大、對患者狀態要求嚴格，須留置胃腸減壓。而腹腔鏡膽管鏡取石籃對膽總管結石手術較傳統而言，有明顯優越性，只要充分掌握手術操作技巧、充分利用膽管鏡取石籃，就能達到取凈結石氵臺愈的目的。

腹腔鏡下膽總管切開膽管鏡取石籃取石比傳統開腹手術創傷小、痛苦輕、恢復快，尤其合并內科疾病是開放手術禁忌癥時，在腹腔鏡下可完成，優點較傳統手術對人體機能干擾小、進食早、下床活動早、切口小、解剖清晰（放大作用）損傷小、術后疼痛輕、減少腹腔粘連和住院時間短、病死率低等。

    應用套石籃和四爪鉗取石，大部分結石可完全取出，但臨床使用國產套石籃效果不滿意，而進口套石籃價格又太高。我們自制套石籃和四爪鉗無需特殊材料，制作簡單，操作方便。本組400例中有212例是單用套石籃及四爪鉗取石成功的。輸尿管鏡取石靈活性大，可視具體情況決定取石方法。本組并發癥與適應證的選擇和操作不仔細有關，與套石籃及四爪鉗的使用無關。應用輸尿管鏡時，應注意每個步驟均要無菌操作。結石嵌頓時間太久，腎積水嚴重者，其結石嵌頓部位輸尿管組織增生嚴重，輸尿管水腫充血，組織脆弱，因而操作時要輕柔仔細，不能粗暴，否則易造成插管穿孔和套住結石后拉斷輸尿管。強調在直視下操作，不能勉強牽拉。結石拉至膀胱壁段時易出現嵌頓，此時不要強行牽拉，否則輸尿管膀胱壁段會撕裂出血。如果出現該現象，建議用電刀切開輸尿管開口，取出結石，避免出血。 橢圓形網籃表面光滑，可減少對黏膜的損傷。

    應用ERCP取石網籃行LCBDE，我們的體會是，必須掌握一定的適應證才能使手術安全、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術要求高，并發癥多，切開縫合容易毀損或導致膽總管狹窄，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄，更容易毀損，因此正常直徑膽總管手術需要LCBDE經驗豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易，蕞理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內膽管同樣便捷；（3）膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管；（4）膽總管結石直徑≤，因螺旋網籃頭部較大，網籃撐開后間隙較大故細小結石容易滑脫故不適用于膽總管細小結石；（5）網籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網籃已經進入腸道，此時張開的網籃在腸道內，回拉網籃時網籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗；（6）在實施膽道取石前無需先行膽道鏡檢查，可先取石，取石成功后，再次網籃取石1次，如無結石取出，再予膽道鏡探查，一般無結石殘留。如膽總管結石細小。 套石網籃是在輸尿管軟鏡 碎石取石術中的一種常用器械。常用的網籃

將網籃的著力點 上移?并使網籃最大直徑上移?這樣易于套取結石? 同時網籃收緊后作用于結石的力度加大。不銹鋼網籃價格

    常規插入輸尿管鏡，窺見結石后選用合適套石籃（4根籃、5根籃或6根籃），通過輸尿管鏡進入輸尿管結石下方，手持套石籃柄找到結石與輸尿管壁之間的間隙向上插入，使套石籃跨至結石上端。若插入困難，可用套石籃輕輕上推結石，使嵌頓結石稍上移至較寬輸尿管處，套石籃即可較易送至結石上端。完全放開籃網后慢慢回撤，即可見網籃位于結石旁，此時轉動籃網，設法使結石滾入網內，牽動套石籃確定套牢且無輸尿管粘膜牽掛后，將套石籃連同輸尿管鏡拉出尿道。自制套石籃有時不能完全打開，此時可牽拉綁在套石籃頭端的絲線即可完全打開網籃。較大結石拉至輸尿管膀胱壁段時可能會被嵌頓，此時可采用電刀切割開輸尿管開口，結石即可拉出，但切割不宜太多，一般不超過1cm，以免出現膀胱輸尿管反流，亦可聯用電子碎石或超聲碎石。對較小結石，我們常采用四爪鉗，操作方法類似于套石籃，近結石處張開四爪鉗，讓結石入四爪內，收緊四爪鉗，小心拉出輸尿管。此法一般多用于＜0．6cm的結石。 不銹鋼網籃價格

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