對于經右股靜脈入路插管失敗的左下肢深靜脈血栓患者，采用雙側股靜脈入路建立導絲軌道后再插入翻山鞘的方法，技術成功率高，創傷小，值得臨床推廣。采用導絲捕獲技術建立左右工作導絲通路，配合球囊導管拉栓，大腔鞘管取栓，可迅速將深靜脈主干內的血栓qing除干凈，手術時間短，技術上可行，臨床效果滿意。翻山鞘蕞初用于股淺動脈起始部閉塞xing病變，這里所謂的“山”是腔－髂靜脈匯合部的象形說法，在使用導管導絲越過腔－髂匯合部時，如果不用翻山鞘，推送導管導絲的力量會有一部分被分解向上，從而影響對側肢體遠端的介入操作，而置入翻山鞘是避免Ｆｏｇａｒｔｙ球囊導管在拖拉血栓過程中導管、導絲因支撐力不夠彈入下腔靜脈，或鉤掛濾器而引發移位。單次擴張骨水泥注入量相對更低，對于腰椎骨折或椎體內軸向骨折可能滿足不了椎體剛性的恢復。海南咽鼓管球囊導引器

傳統的EST是對ru頭括約肌進行中切開、甚至大切開，對ru頭括約肌損傷較大，增加出血的風險，甚至失去ru頭括約肌的功能，術后易發生膽管反流，增加膽管炎、膽管積氣等遠近并發癥，還易引起結石復發。ESBDzhi療膽總管結石，只需切開3-5mmru頭括約肌，然后置入膽道柱狀球囊可充分擴張十二指腸ru頭，減少術后出血的風險，可保留ru頭括約肌部分功能，減輕胰腺、胰管周圍組織水腫，從而降低胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率。ESBD擴張方法與傳統的EPBD相似，不同在于ESBD在球囊擴張之前要行括約肌小切開。青海外科導引器膽囊管內徑＜2mm，難以擴張成功，不適合行LTCBDE。

ERCP是zhi療膽總管結石一個里程碑，我國已有40多年的發展歷史，括約肌切開、擴張、膽道引流等技術也相應出現，能有效取出肝外膽管結石，解除膽道梗阻，*****。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結石的方法，傳統的EST是在插管成功后，留1/4至1/3的切割線留在ru頭內，在11點至12點之間進行切開，否則，切割阻力會增加，導致切割時難以控制，出現電切熱損傷周圍組織，從而增加PEP的發生率。Oddi括約肌的長度約為10至30mm，將ru頭開口距隆起上、下緣的位置分為三個區域，包括下、中、上三區，小切開是指切開的大小＜5mm，不超過ru頭隆起下緣，大切開是指切口到達ru頭隆起的上緣，中切開在小切開和大切開之間。

一次性內窺鏡用導引器（單腔）的操作方法：

①根據使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③導引器插入內窺鏡：對于無顯影環的導引器型號：先將超聲探頭與導引器配合，隨后將帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環的導引器型號：當單獨使用導引器插入鉗道孔時，需在Ｘ射線監視下，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監視下，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。④使用內鏡診療附件采集細胞或組織。⑤從導引器中抽出內鏡診療附件。⑥從內鏡中抽出導引器。 LC+LTCBDE可作為膽囊結石合并膽總管結石的yi線zhi療。

ERCPzhi療困難膽總管結石時采用先機械碎石后ru頭球囊擴張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入ru頭次數，并降低術后高淀粉酶血癥的發生率。隨著內鏡技術的成熟，內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前zhi療膽總管結石的shou選方法。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規取石技術仍未能取出結石，可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數量>10枚，結石形態不規則，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結石嵌頓等的發生。機械碎石法則可裂解巨大結石，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內、外的研究相對較少，并無統一的標準。碎石網籃通過導絲引 導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復 進出ru頭。引導用的導引器和哪些產品一起使用

十二指腸ru頭小切開聯合球囊擴張術擴張30s與3min在zhi療膽總管結石時均能取得良好的效果。海南咽鼓管球囊導引器

隨著介入手術的發展，在普通鞘管的設計制造過程中，會根據靶病變位置的血管路徑特點，而將鞘管遠端預先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學形態相適應，以增強介入鞘管的適用性。這種頭端預塑形的鞘管一定程度上適應了許多常見的病例，但當人體生理解剖結構出現個體化差異的情況時，即使是遠端預塑形的鞘管，也無法與個體化差異的生理解剖結構一一適應，進而限制了手術或者影響手術效果。同時由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個廠家需要生產多種不同遠端預塑形的鞘管，醫院需要準備大量的庫存。鞘管的通用性不高，手術之前需根據手術路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術的復雜度。海南咽鼓管球囊導引器