活檢套裝是一種包含活檢鉗、取樣刷和鞘管等工具的整套產品，主要用于內鏡下進行組織和細胞的采樣。這套產品在醫療領域具有重要的應用，可以幫助醫生獲取生物組織樣本進行病理學分析和診斷。活檢鉗是一種特殊設計的夾具，用于取得內部組織的樣本。它通常由不銹鋼制成，具有精確的夾持能力和操作便捷性。醫生可以通過內鏡引導下將活檢鉗導入患者的體內，夾取需要采集的組織樣本，然后將其放入鞘管中。取樣刷是一種軟性刷子，用于采集細胞樣本。它由柔軟的細毛或纖維組成，可以輕柔地刮取或擦拭目標區域以收集細胞。醫生通過內鏡引導下將取樣刷導入患者體內，進行輕微的旋轉和移動，以獲取所需的細胞樣本。鞘管是一種管狀設備，用于將活檢鉗或取樣刷引導和保護在內鏡的通道中。它通常由柔軟的材料制成，具有足夠的強度和靈活性，以確保準確而安全地將樣本引導到目標位置。這整套活檢套裝為醫生提供了在內鏡下進行組織和細胞采樣的必要工具，用于疾病的診斷和評估。通過使用這些工具，醫生可以獲得有關患者病情的關鍵信息，為zhi療和管理方案提供支持。同時，這些產品的設計和質量也對操作的安全性和采樣的準確性起著重要作用。EPBD和EST兩種取石方法在結石qing除率上并沒有xian著的差別。新疆鼻導引器

膽囊管內徑是膽囊管能否擴張成功的重要影響因素，膽囊管內徑＜2mm，難 以擴張成功，膽囊管內徑在2到3mm之間，擴張成功率為85.7%，膽囊管內徑大 于3mm，擴張是安全的。對于 膽囊多發小結石或泥沙樣結石的患者，進幾年臨床上出現了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯合Spyglass膽道直視化系統去除膽總管結石及膽囊結石，先通 過ERCP取出膽總管結石，然后在Spyglass系統直視下找到膽囊管開口，置入 導絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內，觀察管腔，若發現有膽囊管結石， 取出后繼續進鏡至膽囊腔內，觀察囊腔并取出囊內結石，若結石較大，可在直 視下碎石后取出，若結石細小、數量較多，難以取凈，可在膽囊管內放置自膨 式金屬支架持續引流，使結石沿自然管道流入腸腔內，此法可避免切除膽囊， 并有效控制膽囊炎的發展，但由于局限性較多，目前在臨床上應用較少。相對 于膽總管切開取石而言，腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡經膽囊管膽道探查取石術 (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術創傷小，避免 膽總管切開所致的醫源性損傷，保持了膽道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的術后恢復和更短的住院時間。氣管下作引導的導引器的使用方法膽囊管內徑＜2mm，難 以擴張成功。

膽管結石是臨床常見病，發病機制復雜、病變范圍廣，具有復發率高、排石難度大、殘余率高的特點。肝外膽管結石分布在左右肝管交叉部位下方，肝內膽管結石分布在左右肝管交叉部位上方，肝內外膽管結石同時存在于肝管內，呈多發性。容易引起膽管梗阻、急性膽囊炎、肝功能損傷，嚴重者甚至會發生ai變，威脅生命安全。手術取石是臨床zhi療膽管結石的主要方案，肝部分切除術是徹底qing除結石的有效術式，但是創傷大，部分患者不耐受。常規手術術后結石殘留率高，目前臨床尚未能完全避免，彌散性分布的結石、膽管狹窄、膽管手術、術前檢查不充分等因素都會導致術后結石殘留。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細小的膽道內能夠清晰定位、準確取石，對組織損傷較小，達到了微創理念。 該手術能否成功關鍵在于膽囊管能否進鏡及對其適應癥的把控。對于各種進鏡方式前文已有敘述，本文旨在研究膽囊管可擴張的耐受程度，以 探討膽道鏡通過球囊擴張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應癥目前尚無統一標準，國外有研究認為其適應癥是： 被診斷為膽囊結石同時合并膽總管結石患者，具有良好的膽道解剖結構；膽總 管結石直徑小于10mm，個數小于9顆；膽總管有擴張。經皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術zhi療復發肝 內膽管結石取得良好的效果，取石安全有效，且微創。

先碎后擴的優勢主要體現在如下。①碎石時造影劑不會經過擴張的ru頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石；②擴張后立即取石，蕞大限度地保留擴張的效果，使結石取出更順暢。為了盡可能利用這些優勢，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結石大小和數量以及膽管形態。②ru頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網籃通過ru頭開口。③碎石網籃通過導絲引導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復進出ru頭。碎石要充分，盡量使結石碎至直徑8mm以下。對于較大結石無法套住者，可先將碎石網籃在結石旁迅速多次開合，通過切削作用使結石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中tou視下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。⑤擴張完成后在蕞短時間內將螺旋取石網籃伸入膽管取石。自上而下拖動，一次帶出盡可能多的結石，減少取石器械進出ru頭口的次數。⑥大塊結石取凈后，可使膽管內充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位，將取石網籃于ru頭口撐開，通過側視鏡負壓將膽管內殘留的結石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。PKP術中 將球囊置入裂隙內單純將裂隙擴大會造成更大的空 腔，進而造成注入的骨水泥在椎體內形成團塊。新疆鼻導引器

ＰＫＰ術中二次或多次球囊擴張得到了一定的運用。新疆鼻導引器

一次性內窺鏡用導引器（單腔）的操作方法：

①根據使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③導引器插入內窺鏡：對于無顯影環的導引器型號：先將超聲探頭與導引器配合，隨后將帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環的導引器型號：當單獨使用導引器插入鉗道孔時，需在Ｘ射線監視下，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監視下，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。④使用內鏡診療附件采集細胞或組織。⑤從導引器中抽出內鏡診療附件。⑥從內鏡中抽出導引器。 新疆鼻導引器