近年來,輸尿管軟鏡技術發(fā)展迅速,大量臨床實踐證實輸尿管軟鏡碎石術在大部分腎結石zhi療中可達到理想效果,實現(xiàn)了腎結石自“微創(chuàng)zhi療”向“無創(chuàng)zhi療”的轉變。使用輸尿管軟鏡碎石技術在處理1~3cm腎結石方面,具有創(chuàng)傷小、碎石成功率高、安全、有效等優(yōu)點。但目前仍存在術后殘石率較高的情況,手術本身及術后留置雙J管導致的尿路gan染、血尿、下尿路刺激征等并發(fā)癥,如何提高清石率及降低并發(fā)癥發(fā)生率為當前的研究熱點。西醫(yī)學認為,腎結石是礦物質(zhì)在腎尿液中經(jīng)過緩慢結晶而成,臨床上以草酸鈣結石為多見,其形成機制可能與代謝綜合征、細胞因子的表達、家族遺傳、生活環(huán)境、口服藥物、解剖異常等有關。阻石網(wǎng)籃與封堵器為當前配合 ＵＲＬ 的有效手段，可通過阻攔、封堵等方式避免結石上移致腎盂、 腎盞。湖北泌尿介入產(chǎn)品的圖片

采取“三步法”zhi療輸尿管中上段結石在手術時間、結石逃逸率、清石效果等方面優(yōu)于傳統(tǒng)碎石。首先，手術過程注重規(guī)范堵石－碎石－取石操作流程。根據(jù)泌尿系CT、B超檢查了解結石遠端輸尿管擴張程度，選擇合適型號的封堵導管，減少結石逃逸發(fā)生。注重手術中操作細節(jié)，如操作通道選擇，我們封堵導管置入通道選擇輸尿管鏡下方通道，導絲及取石網(wǎng)籃置入通道選擇輸尿管鏡上方通道，保證手術操作有效性，規(guī)避無效重復性操作。其次，封堵導管與取石網(wǎng)籃聯(lián)合應用，封堵導管起關鍵作用，貫穿整個手術操作過程，碎石和取石均不受出水灌注壓力影響，保證碎石、取石過程中視野清晰，從而提高碎石效率及取石效果。安徽一次性泌尿介入產(chǎn)品輸尿管鏡配合阻石網(wǎng)籃或清水導絲下對輸尿管上段上結石患者行鈥激光碎石取石zhi療，效果滿意。

攔截網(wǎng)籃應用過程中的注意事項以及可能出現(xiàn)的問題:①鞘管置入:結石與輸尿管粘膜之間有空隙時，可直接置入。但是，如果結石病程長，嵌頓于輸尿管，結石周圍有肉芽，與輸尿管無間隙，此時不要強行置入鞘管，可先采用“中yang爆破法”碎石，待結石松動，有空隙后再行置入。②網(wǎng)籃打開:假如鞘管置入后位置正常，輕推手柄，網(wǎng)籃可順利打開。如輕推手柄受阻，網(wǎng)籃打開受限，有可能鞘管未在正確位置，需回縮后重新置入，因為鞘管jian端并非完全光滑，有刺入輸尿管粘膜下可能。③激光碎石:結石如無嵌頓，可采用“周邊蠶食法”碎石，在碎石過程中應保持視野清晰，保持水流，避免打擊網(wǎng)籃，避免離斷，以免造成網(wǎng)籃異物殘留。

聯(lián)合應用封堵器、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”zhi療輸尿管中上段結石:①封堵結石。輸尿管硬鏡碎石zhi療成功的關鍵在于防止結石及較大碎石殘片飄移至腎臟，“三步法”第一步沿導絲觀察到結石，迅速將封堵導管頭端通過輸尿管鏡工作通道置入結石后方5cm，將內(nèi)芯朝管鞘前段推進至內(nèi)芯和管鞘的固定位置。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當前臨床配合輸尿管鏡的有效手段，可以通過阻攔、封堵方式避免結石上移至腎盂、腎盞，從而提高碎石效果，為蕞大限度清石提供條件。②鈥激光碎石。輸尿管硬鏡機械性碎石方式包括氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。氣壓彈道碎石撞擊容易造成結石移位，質(zhì)地堅硬的結石碎石效果差。鈥激光對組織穿透性弱，通過第一步攔截堵石，水流沖洗作用下能夠保持手術視野清晰，碎石jing準，減少對輸尿管的熱損傷及人為損傷。。③取石網(wǎng)籃取石。結石擊碎后，經(jīng)輸尿管鏡通道置入取石網(wǎng)籃，頭端越過結石殘塊，上推取石網(wǎng)籃手柄開關打開網(wǎng)籃，移動網(wǎng)籃網(wǎng)住結石，回拉開關收緊結石，緩慢退鏡至膀胱，釋放結石。輸尿管軟鏡碎石可以同時處理輸尿管上段及腎臟任何位置的結石，適應證極為廣fan，且結石qing除率比較高。

NTrap網(wǎng)籃由傘狀籃、鞘管和控制手柄、鞘管內(nèi)芯絲組成，傘狀籃的材料為鎳鈦合金，鞘管的材料為聚酰亞胺，控制柄為聚碳酸酯，鞘管內(nèi)芯絲的材料為鎳鈦合金。NTrap網(wǎng)籃直徑為2.8F，總長度145cm，網(wǎng)籃打開時呈曲棍球桿樣彎曲的網(wǎng)兜，直徑7mm，中心網(wǎng)孔直徑<1mm，周邊網(wǎng)孔直徑<2mm。NTrap網(wǎng)籃可以降低>3mm殘留結石的發(fā)生率，同時可以取出大于1mm的結石碎塊[4-5]。林艷君等[6]應用輸尿管鏡聯(lián)合套石籃或NTrap網(wǎng)籃zhi療輸尿管上段結石66例，結果提示，使用和NTrap網(wǎng)籃組在碎石成功率及結石qing除率方面與單純氣壓彈道組比較均有提高，差異具有統(tǒng)計學意義。但當結石上方輸尿管擴張較重時，NTrap網(wǎng)籃可能不能完全覆蓋結石上方的輸尿管，仍存在結石碎片上移的可能。螺旋狀攔截網(wǎng)籃封堵碎石療效較為xian著，da大提高了碎石成功率。陜西泌尿介入產(chǎn)品

攔截網(wǎng)籃通過結石后，打開后輕輕回拉并固定，以防下拉過度變形或上移到腎盂起不到攔截作用。湖北泌尿介入產(chǎn)品的圖片

URL術中常規(guī)采用的ti位為截石位，為了防止結石上移，術中可變換為頭高腳低位，而改良ti位的應用也可以降低結石的上移率，提高手術成功率。采用這些改良yi位的理論基礎是改變腎盂、腎盞和輸尿管的相對位置，利用結石的重力因素，使其不易上移至腎盂、腎盞。改良截石斜仰臥位具體是將患者健側下肢抬高，同時將患側下肢下垂，在斑馬導絲或者輸尿管導管引導下進入輸尿管口，直視下將輸尿管鏡進入至結石部位，此時將患者ti位向健側傾斜，同時抬高上半身，然后應用碎石設備碎石。這種ti位的優(yōu)勢是，進鏡時輸尿管鏡被帶進入了輸尿管腔，內(nèi)鏡的扭矩變小了，降低輸尿管損傷發(fā)生率。當輸尿管鏡探及結石后，將患者上半身抬高，同時向健側傾斜，這種ti位可以使患者患側腎盞處于較高位置，而腎盂位于較低位置，結石不易滑入腎盂、腎盞，雖然注水或碎石時可移動，但在重力作用下可自行回落至腎盂開口處不易脫離輸尿管鏡視野范圍，從而da大提高了碎石的成功率。湖北泌尿介入產(chǎn)品的圖片