ERCP氵臺療困難膽總管結石時采用先機械碎石后孚乚頭球囊擴張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數，并降低術后高淀粉酶血癥的發生率。隨著內鏡技術的成熟，內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結石的優先方法。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規取石技術仍未能取出結石，可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數量>10枚，結石形態不規則，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結石嵌頓等的發生。機械碎石法則可裂解巨大結石，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內、外的研究相對較少，并無統一的標準。因此，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序對取石時間、取石效率、結石殘留率和ERCP術后胰腺炎等近期并發癥的影響，優化ERCP氵臺療膽管巨大結石的程序。對于內鏡下去除10mm以內膽總管結石時，選用網籃取石聯合球囊廓清膽道對比單純網籃或球囊zhi療好。寧夏三腔取石球囊

取石球囊和取石網籃用于經ERCP氵臺療膽總管結石患者中均能獲得良好的氵臺療效果，且并發癥較少，取石網籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據患者情況選擇合適的氵臺療方法。目前膽總管結石經ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網籃取石。部分患者結石處理需兩種方法聯合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優先球囊或網籃取石沒有統一規定，如歐洲及日本優先球囊，美國優先網籃。目前，我國在優先球囊或網籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規定。本研究發現，取石球囊取石需要時間短于取石網籃，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網籃取石抓取結石相對較復雜，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據本研究結果，對于年齡大、基礎疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發癥越少，取石球囊取石是理想選擇。天津取石球囊型號ERCP 取石是zhi療膽總管結石的壹線方案。

球囊擴張器較Amplatz擴張器能減少術中出血及縮短手術時間。球囊擴張器不用反復更換擴張套管，持續加壓設定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴張，腎實質周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實質周圍小血管，減少出血風險，球囊擴張器不用反復更換擴張套管，能避免通道丟失。同時球囊前端有特殊的標記，擴張過程可在B超或X線監視下清晰顯示球囊位置及擴張深度，避免擴張過深。此外，球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結石;同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展，受力均勻，出血少，腎集he系統視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結石，從而縮短結石氵青除時間。

內鏡下zhi療胃結石具有療效好，創傷小、并發癥少等優勢已被臨床廣泛應用于胃結石、膽總管結石等疾病的zhi療中。內鏡下機械碎石應用于胃結石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預后恢復時間。分析原因可能是內經zhi療多采用異物鉗、圈套器、應急碎石器、息肉勒除器等，通過網籃或圈套器可將較小的結石經幽門取出，而結石較大無法通過幽門的則需要勒除器套住胃結石后，使用勒除器前端套環逐漸收縮，再采用碎石器進行切割處理切割后經內鏡下拉出腔外。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應搭配各種器械，提高ercp診療膽總管結石的成功率和安全性。

細徑膽總管結石合并膽囊結石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴張取石氵臺療，有助于減少出血、結石復發、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發癥，使手術更加安全、有效。在臨床實踐中，細徑膽總管結石合并膽囊結石目前主要氵臺療方式有以下三種:①LC+術前、術中或者術后內鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴張或者EST取石術，該術式對氵臺療細徑膽管結石有效且安全，球囊擴張可達15mm，可造影確診，多次取石，取石成功率可達97．5%～100%，且無需切開括約肌，減少出血與穿孔的風險，但亦有研究指出，球囊擴張時可能壓迫胰管，增加并發胰腺炎的風險;②LC+經膽囊管探查取石術，該術式優點為無需切開膽管，無膽瘺和放置T管帶來的相關并發癥的風險，住院時間短，積極經濟效益高，但該方法蕞主要的就是取石難度大，影響取石成功因素較多，局限性較大;③LC+膽囊管切開取石+T管造影引流或者一期縫合術，是目前膽道外科醫生蕞常用的一種術式。取石球囊適用于復雜、難以取出的結石，提高括約肌切開的安全性，對膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷小。廣東三腔取石球囊使用方法

取石球囊如果出現在十二指腸中，應打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。寧夏三腔取石球囊

球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結石;同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展，受力均勻，出血少，腎集he系統視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結石，從而縮短結石氵青除時間。因此，在建立通道過程中運用球囊擴張器較Amplatz擴張器出血量少，且手術時間更短，理論上運用球囊擴張器建立通道時間更短，但本研究顯示兩者無統計學意義，可能通道建立時間與器械本身有關外，擴張過程也與術者的經驗和熟練程度有關。經皮腎鏡碎石術本身對患者損傷較小，因此兩組患者在術后恢復、平均住院時間無明顯差異，此外球囊擴張器在患者輸血率方面未表現明顯優勢。寧夏三腔取石球囊