使用中的一些注意事項(xiàng)，可以提高手術(shù)的成功率：①全身麻醉配合肌松藥物使用，減少麻醉機(jī)潮氣量，有利于提升封堵成功率。②輸尿管鏡逆行過(guò)程中，要避免灌注壓力過(guò)高，以免結(jié)石在高壓水流沖擊下上漂，人工使用５０ｍＬ注射器注水有助于控制流速，減少結(jié)石上漂率。③封堵器葉片表面具有光滑的親水層，使用前在水中進(jìn)行潤(rùn)滑，可減少與結(jié)石間的阻力和摩擦。通過(guò)結(jié)石時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，避免造成結(jié)石的位移或損傷輸尿管。④必要時(shí)采取頭高腳低位，依靠重力作用可抵消一部分封堵器對(duì)結(jié)石的上推力，減少結(jié)石上漂率。⑤碎石過(guò)程選擇鈥激光碎石，Ｆ６／７．５的輸尿管鏡聯(lián)合封堵器時(shí)需配合使用２７０μｍ的鈥激光光纖，且細(xì)光纖的粉末化模式使得結(jié)石受到的向上沖擊力更小，碎石顆粒更小，有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建議從結(jié)石下方和輸尿管的間隙通過(guò)，這樣不影響碎石時(shí)鈥激光的視線和操作。⑦碎石后使用一次性?xún)?nèi)鏡取石導(dǎo)管連同部分結(jié)石一起取出是可行的，首先結(jié)石顆粒要足夠細(xì)，其次封堵器葉片要部分收攏，在直視下緩慢、旋轉(zhuǎn)下移。切不可蠻力拖拽。⑧結(jié)石碎片直徑＜３ｍｍ，排石過(guò)程中不易形成石街，較大結(jié)石建議輸尿管異物鉗取出。目前“碎塊化后網(wǎng)籃取石”和“粉末化碎石”被認(rèn)為是減少術(shù)后殘留結(jié)石的兩種主要技術(shù)。甘肅泌尿介入產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家

鈥激光主要有輸出功率、脈沖能量、脈沖頻率、脈寬模式四個(gè)指標(biāo)，其中輸出功率是脈沖能量與脈沖頻率的乘積。有報(bào)道提示鈥激光碎石時(shí)激光低能高頻與高能低頻相比，產(chǎn)生的結(jié)石碎塊體積更小，但激光脈沖能量是結(jié)石消融體積的決定性因素。短脈寬模式的單個(gè)激光脈沖持續(xù)時(shí)間短，而長(zhǎng)脈寬模式持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在相同脈沖能量、脈沖頻率及輸出功率的條件下，短脈寬激光對(duì)結(jié)石的消融能力強(qiáng)于長(zhǎng)脈寬,而相同光纖直徑下，短脈寬模式及高脈沖能量使結(jié)石上移更明顯。青海國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有取石確切、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。

斜仰臥半坐截石位具體是患者取平臥位，胸側(cè)墊枕抬高與水平呈10°角，患者腰部墊高，患側(cè)的對(duì)側(cè)放置擋板，膠帶固定腰部與胸部，頭部墊鞍型頭枕，腿部支架將固定臀部，保持患者位置固定。置入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，旋轉(zhuǎn)手術(shù)床，方向?yàn)榛紓?cè)對(duì)側(cè)，與水平面呈40°角，傾斜手術(shù)床，頭高足低，與水平面呈45°，形成斜仰臥半坐截石位進(jìn)行激光碎石。這一ti位可以使腎盂始終處于腎臟的蕞低點(diǎn)從而降低結(jié)石上移率，提高手術(shù)成功率。URL 進(jìn)鏡及碎石的過(guò)程中，為了保證視野的清晰，往往需要較大水流量的灌注，這就有可能導(dǎo)致一些較大的結(jié)石碎片被沖走而上移，也有可能因灌注壓過(guò)高而發(fā)生尿源性膿毒血癥。URLzhi療輸尿管上段結(jié)石時(shí)術(shù)中壓力上升較快，更應(yīng)該注意術(shù)中灌注壓力的控制。術(shù)中采用控制水流灌注來(lái)降低結(jié)石上移的方法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用。

輸尿管結(jié)石并gan染患者的體外沖擊波碎石失敗后運(yùn)用不同時(shí)機(jī)手術(shù)zhi療，有利于改善臨床癥狀及血清學(xué)指標(biāo)的，降低術(shù)后不適程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高zhi療有效率，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石同屬于上尿路結(jié)石，輸尿管是尿液的通道，它的功能是把腎臟形成的尿液，通過(guò)輸尿管傳送到膀胱，然后排出體外。輸尿管結(jié)石多為單側(cè)發(fā)作，常以腰或上腹部劇烈疼痛、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。zhi療主要包括藥物zhi療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等。輸尿管結(jié)石多發(fā)于中年男性，占全部泌尿系結(jié)石的３３％～５４％。現(xiàn)在，臨床在zhi療輸尿管結(jié)石的zhi療上shou選體外沖擊波碎石聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。具有臨床療效好，創(chuàng)傷小，zhi療費(fèi)用低等特點(diǎn)，但在近年來(lái)，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，再行體外沖擊波碎石時(shí)選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)十分重要。體外沖擊波碎石后輸尿管黏膜有一定損傷，但較為輕微，一般情況下２ｗ后就能恢復(fù)。因此體外沖擊波碎石選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)不僅能減低患者腎臟的受損風(fēng)險(xiǎn)，并且同時(shí)控制了gan染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于泌尿系結(jié)石具有較好的療效。阻石網(wǎng)籃的多重金屬絲展開(kāi)后呈傘狀結(jié)構(gòu)，可有效阻攔ＵＲＬ術(shù)中碎石上移，從而確保手術(shù)zhi療效果。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)及輸尿管硬鏡聯(lián)合 NTrap 阻石網(wǎng)籃鈥激光碎石術(shù)均能安全有效的zhiliao輸尿管上段結(jié)石，但FURLzhilioa輸尿管上段結(jié)石可能擁有更高的術(shù)后結(jié)石qing除率。隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的改進(jìn)，各種微創(chuàng)zhiliao方法：如體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）等應(yīng)用于臨床。輸尿管上段結(jié)石的蕞佳zhi療必須考慮多種因素，包括結(jié)石成分、結(jié)石大小、結(jié)石位置、患者的情況、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院手術(shù)器械的可用性。根據(jù)2014版中國(guó)泌尿外科指南推薦：對(duì)于直徑≤10mm的輸尿管上段結(jié)石shou選ESWL，＞10mm的結(jié)石可選擇ESWL、URL和PCNL。對(duì)于較大的結(jié)石或者崁頓性輸尿管上段結(jié)石,ESWL的療效不盡如人意。因此，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石經(jīng)ESWLzhiliao失敗或者不適用于ESWL的患者、結(jié)石直徑較大（>10mm）、妊娠、嚴(yán)重骨骼畸形或重度肥胖，URL可能是其蕞佳的手術(shù)zhi療方式，相比于ESWL，URL更能精確碎石，迅速qing除結(jié)石、解除梗阻、保護(hù)腎功能。阻石網(wǎng)籃與封堵器為當(dāng)前配合 ＵＲＬ 的有效手段，可通過(guò)阻攔、封堵等方式避免結(jié)石上移致腎盂、 腎盞。甘肅泌尿介入產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家

對(duì)于大于 2 cm 的腎結(jié)石，目前的治療方案是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)仍建議用于處理小于 2 cm的結(jié)石。甘肅泌尿介入產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家

URLzhi療輸尿管結(jié)石時(shí)除了可能出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)gan染、輸尿管損傷等并發(fā)癥外，面臨的另一個(gè)問(wèn)題便是術(shù)中結(jié)石的上移導(dǎo)致手術(shù)難度增加，尤其是zhi療輸尿管上段結(jié)石時(shí)更容易發(fā)生較大的結(jié)石碎片上移至腎盂、腎盞而導(dǎo)致手術(shù)失敗，有報(bào)道URLzhi療輸尿管上段結(jié)石的失敗原因中，由76%是結(jié)石上移造成的，所以明確URLzhi療輸尿管上段結(jié)石術(shù)中結(jié)石上移的原因，采取相應(yīng)有效的預(yù)防措施，可以提高手術(shù)的成功率。URLzhi療輸尿管上段結(jié)石的過(guò)程是首先置入輸尿管鏡至結(jié)石下方，然后置入碎石器械進(jìn)行碎石，碎石過(guò)程中需灌注生理鹽水保持手術(shù)視野清晰，而在這一過(guò)程中，許多原因都可以導(dǎo)致結(jié)石的上移。甘肅泌尿介入產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家