呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護理措施（與機械通氣相關的護理）●口咽部管理護理措施：在氣管插管前用呋喃西林、洗必泰交替漱口或擦洗2次；氣管插管后，口腔內導管周圍用呋喃西林紗布堵塞；氣管切開者切口周圍需要進行每日換藥及口腔護理，并及時清理口腔分泌物。●呼吸機管路及相關物品的管理護理措施：應加強呼吸機管路系統的管理及消毒，呼吸機設備需要由專人管理；濕化罐和霧化器內霧化液應及時傾倒，冷凝水集結瓶應置于管路較低位置并及時傾倒，以防反流。●氣囊壓力管理家共識中：推薦意見3：應使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級別：D級)。可采用自動充氣泵維持氣囊壓(推薦級別：B級)；無該裝置時每隔6～8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時清理測壓管內的積水(推薦級別：E級)。采用無錫華耀生物科技有限公司生產的“氣囊壓力監控儀”，氣囊壓力連續監測與控制，可將氣囊壓力準確的維持在25-30cmH2O，使用“定時暫停”功能，可防止負壓吸引吸痰時泄漏，也防止吸痰后忘記打開自動監控功能。氣囊壓力過高，可能會導致氣道粘膜供血，將導致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴重時可發生氣管食管瘺。江蘇VAP氣囊壓力監控儀招標

氣囊壓力監控儀臨床應用及VAP防控指南層面應用?氣囊壓力過高會導致氣管壁粘膜的缺血性損傷，而壓力過低無法阻隔分泌物進入肺部支氣管，所以《VAP防控指南》明確指出持續監測合理控制氣囊內壓能夠有效降低VAP發生率。?氣囊壓力監控儀，是對氣管插管氣囊壓持續監控產品，實用性強。智能監控，并在囊壓異常時自動報警，很大程度降低了對患者的潛在風險。囊內壓處于安全范圍內無需人員干預,替代常規手動測壓，也降低了臨床的工作負荷。?目前該產品，已被寫入《中西醫急重癥》教材，根據這款產品寫的論文在《中華危重病急救醫學》發表，也是符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設備。?套囊是氣管內導管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內容物的反流誤吸。置入氣管內導管后應使套囊保持一定的壓力，以確保其功效并減輕氣管損傷。建議：機械通氣患者應定期監測氣管內導管的套囊壓力(2C)建議：持續控制氣管內導管的套囊壓力可降低VAP的發病率(2B)無錫華耀生物科技有限公司依據《指南》的要求，研發出“氣囊壓力監控儀”，很好的解決了該類問題，并在臨床上得到了驗證。江蘇氣道氣囊壓力監控儀貴不貴應用科室：NICU(神經外科重癥監護）、EICU(急癥重癥監護） 、RICU(呼吸重癥監護）、CCU ( 加強監護）。

國家衛生健康委醫政醫管局向各省市衛健委醫政醫管處發出便函（同時抄送各**質控中心）:《2021年國家醫療質量安全改進目標》(國衛辦醫函〔2021〕76號）的印發，為開展以目標為導向的醫療質量安全持續改進工作提供了重點方向，在此基礎上，醫政醫管局組織各專業**質控中心圍繞本專業醫療質量安全的薄弱環節和關鍵點，提出了2021年質控工作改進目標（共33項）。其中和病診治和防控領域密切相關的有5個項目。分別為：●醫院管理專業的“提高住院患者藥物治療前病原學送檢率”●疾病專業的“提高呼吸道病原核酸檢測率”●護理專業的“降低血管內導管相關血流發生率”●重癥醫學專業的“降低呼吸機相關性肺炎發生率”●整形美容專業的“降低乳房再造手術部位率”重癥醫學的兩項國家醫療質量安全改進目標：1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規范預防率；2、降低呼吸機肺炎發生率；無錫華耀生物科技有限公司生產的“氣囊壓力監控儀”，將氣囊壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內，有效的降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

聲門下管理清理囊上的滯留物，指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時應進行持續聲門下吸引。聲門下吸引：在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置進行吸引分泌物。持續聲門下吸引滯留物，無論是持續還是間斷，與不引流相比，均可降低VAP的發生率。氣道濕化機械通氣時應在管路中常規應用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規氣道內生理鹽水濕化。提供溫度為32℃~35℃，濕度為33mg/L的吸入氣即可。美國國家標準研究所規定，對氣管插管或氣管切開的患者，所有濕化器的至少需要達到30mg/L，防止分泌物結痂和避免黏膜損傷。聲門下管理后，應根據指南要求，將高容低壓套囊壓力控制在25~30mmH2O之間，此時采用連續監測與控制的“氣囊壓力監控儀”，能準確的把控壓力范圍，更有利于降低VAP發生率。提高醫護人員工作效率，有效降低呼吸機相關性肺炎率，把間隙監測改為連續監測與控制。

呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護理措施（一般性的護理措施）●共用器械的消毒滅菌污染的器械如呼吸機、纖支鏡、霧化器等是VAP發生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后并發肺部VAP的發生率約0.5%-3.0%，部分與纖支鏡消毒不徹底有關。呼吸機管路的污染是VAP病原體的重要來源。呼吸機霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發病的一個重要源。呼吸機濕化器是應用熱濕化原理，溫度應在50℃左右。較高的溫度可預防幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。但許多醫療機構使用濕化器溫度常偏低。一般應保持在45℃-50℃之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次。●氣囊壓力管理推薦意見3：應使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級別：D級)。可采用自動充氣泵維持氣囊壓(推薦級別：B級)；無該裝置時每隔6～8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時清理測壓管內的積水(推薦級別：E級)。采用無錫華耀生物科技有限公司生產的“氣囊壓力監控儀”，氣囊壓力連續監測與控制，可將氣囊壓力準確的維持在25-30cmH2O，使用“定時暫停”功能，可防止負壓吸引吸痰時泄漏，也防止吸痰后忘記打開自動監控功能。研究數據顯示氣囊壓力監控儀可使VAP發生率降低56.6%，氣道黏膜損傷降低80%。北京氣道氣囊壓力監控儀大概費用

江蘇省醫療保障局關于新增完善部分醫療服務的通知，證明使用氣囊壓力連續控制和監測的重要性。江蘇VAP氣囊壓力監控儀招標

VAP防控指南診斷VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現和影像學的改變均缺乏特異性。活檢肺組織培養是肺炎診斷的金標準。因其是有創檢查，臨床取材困難，早期不常進行，不利于指導早期初始的經驗用藥。文獻報道的多種檢測方法目前尚無統一標準，因此各種病原學檢測方法對VAP診斷的準確性受到質疑。根據現有的研究證據，VAP的診斷主要依據臨床表現、影像學改變和病原學診斷。近年來，一些相關的生物標志物可提高臨床的識別，其對VAP的診斷意義值得關注。而臨床肺部評分(CPIS)可行性好，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。降低VAP的發生率，可選擇無錫華耀生物科技有限公司研發的“氣囊壓力監控儀”，智能控制氣囊壓力，即能使壓力控制在《指南》要求的范圍內，又能降低醫護人員的工作負荷。江蘇VAP氣囊壓力監控儀招標