一、規(guī)范隨訪的管理：隨訪的時間、隨訪的內(nèi)容都由系統(tǒng)自動生成，并由系統(tǒng)自動提醒，使隨訪的工作流程更加規(guī)范化制度化。隨訪結(jié)果由系統(tǒng)進行保存分類，對每個隨訪員工的工作評估更加科學化。二、提高隨訪效率：通過智能化和專業(yè)化的隨訪管理和提醒，借助軟件系統(tǒng)高效的溝通平臺，太大的降低工作強度，提高隨訪的工作效率。三、提高患者忠誠度、減少流失率：通過PAD、電話、短信、二維碼、H5、自助觸摸屏等各種方式的滿意度問題調(diào)查，跟進關懷等主動和患者的溝通和關懷太大的提高患者的滿意度。通過系統(tǒng)提醒按醫(yī)囑用藥、合理飲食、運動健康及時復診等隨訪可以提高患者的診療和恢復效果，更終提高患者的忠誠度。有效降低醫(yī)患糾紛風險，在樹立醫(yī)院良好形象的同時，也促進了經(jīng)濟效益的提升。蘇州電商慢病智能隨訪口碑推薦

二、血壓高的病患者健康管理1、建立35歲以上人群首診測血壓制度，及時篩查和發(fā)現(xiàn)血壓高的病人，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。2、建立35歲以上血壓高的患者登記冊，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。3、對35歲以上血壓高的患者每年進行一次健康體檢和無費用的血糖化驗。4、對于明確診斷的血壓高的患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項。5、認真學習服務規(guī)范，掌握慢病患者的健康指導、行為干預等健康知識，合理對患者進行干預指導。6、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。江蘇體檢中心慢病智能隨訪有哪些支持多種隨訪方式：電話隨訪、短信隨訪、問卷隨訪、移動隨訪等。

對檢出的血壓高的患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《血壓高的防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層血壓高的患者管理卡》。對血壓高的患者采用藥物醫(yī)治方案和非藥物醫(yī)治方案。當患者出現(xiàn)《血壓高的防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)醫(yī)治、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對血壓高的患者進行自我管理的技術支持。

三、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。2、建立2型糖尿病患者登記冊，實行分類管理，并上報、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和無費用的血糖化驗。4、對于一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項。5、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。四、重性神經(jīng)病的患者健康管理1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性神經(jīng)病的患者的基數(shù)，并登記造冊上報匯總。2、通過入戶調(diào)查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%。3、對重性神經(jīng)病的患者每年進行一次健康體檢和無費用的血糖化驗。4、對于一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項。5、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。形成結(jié)構化、易操作、易利用、易儲存、可傳承的隨訪知識集群。

醫(yī)院回訪管理系統(tǒng)的外延，是包括患者離院以后，醫(yī)院與患者之間的各種醫(yī)療與服務的聯(lián)系。站在醫(yī)院醫(yī)生的角度，包括對病人的回訪、呵護、監(jiān)護、搶救、追蹤調(diào)查、健康教育、就診安排等內(nèi)容。從病人的角度，包括投訴、建議、咨詢、資訊、查詢、預約就診、病情監(jiān)護、緊急呼救、病歷管理等。醫(yī)院回訪管理，就是對患者與醫(yī)院醫(yī)生之間，聯(lián)絡活動和彼此關系的管理。回訪的目的是對出院患者的病情變化、愈后注意事項等進行指導，體現(xiàn)醫(yī)院人性化關懷。加強與患者溝通，了解患者需求及對醫(yī)院的合理化建議。了解患者在院期間醫(yī)務人員和窗口科室服務人員的工作情況。管控全院隨訪全流程，切實起到促進醫(yī)院管理決策。江蘇體檢中心慢病智能隨訪有哪些

促進醫(yī)務人員服務能力的提高，加強以患者為中心的服務理念，增強醫(yī)院競爭力。蘇州電商慢病智能隨訪口碑推薦

（4）提高整體醫(yī)院醫(yī)療水平：通過對患者進行隨訪跟進，對不同患者的診療果效進行統(tǒng)計分析，可以對診療方案進行相應的調(diào)整，提高醫(yī)院的整體診療水平。（5）提高醫(yī)院病例科研水平：高效的病例收集手段可以幫助研究者收集大量寶貴的病例資料，為高水平的臨床科研提供堅實的基礎。通過病例的統(tǒng)計分析，形成量化的數(shù)據(jù)表格和圖表，為高水平高質(zhì)量的論文提供有力的數(shù)據(jù)基礎支撐。（6）改善醫(yī)風醫(yī)德：通過患者隨訪可以監(jiān)督評估醫(yī)風醫(yī)德，也為對醫(yī)生的評估提供了科學的參考依據(jù)。（7）提高社會效益和經(jīng)濟效益：通過規(guī)范持續(xù)地關懷和隨訪，將大的改善患者診療效果，提高患者滿意度，降低醫(yī)患糾紛。同時提高患者的復診率，并且通過患者口碑帶來更多的潛在患者，提高醫(yī)院的***傳播的度和經(jīng)濟效益。蘇州電商慢病智能隨訪口碑推薦

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